Sur le plan physiopathogénique, de nombreuses cibles thérapeutiques peuvent être aujourd’hui envisagées dans la PR et notamment l’inhibition des granulocytes et des macrophages par le biais d’anticorps monoclonaux anti-GMCSF.
C’est dans cette optique que le MOR103 a fait l’objet d’un essai contrôlé randomisé, en double aveugle et contre placebo chez 96 sujets PR. Il s’agit d’un traitement sous-cutané à raison de 4 injections à une semaine d’intervalle à la dose de 0,3, de 1, de 1,5 mg/kg.

L’abatacept est actuellement utilisé à raison d’une perfusion IV mensuelle à la dose de l’ordre de 10 mg/kg. Il existe un important développement concernant la voie sous-cutanée, probablement prochainement disponible. Les premières études et notamment l’importante étude intitulée ACQUIRE a comparé l’efficacité et la tolérance de la forme sous-cutanée versus IV, mais les patients traités par voie sous-cutanée recevaient tout initialement

Le tocilizumab (TCZ) est un anticorps monoclonal bloquant les récepteurs à l’IL6 actuellement utilisé dans le traitement de la PR, mais aussi de certaines formes d’AJI (formes systémiques et démonstration récente de son efficacité dans les formes polyarticulaires). Le TCZ est administré en général à la dose de 8 mg/kg toutes les 4 semaines par voie intraveineuse. Le TCZ fait l’objet d’un important programme de développement concernant sa voie sous-cutanée.

Le TCZ (RoActemra) constitue aujourd’hui la seule stratégie biomédicamenteuse dirigée contre l’interleukine 6 (via l’inhibition de ses récepteurs). Cette communication avait pour objectif d’évaluer la tolérance à long terme du TCZ IV chez les sujets traités pour une PR. Il s’agit des résultats poolés de l’ensemble des patients traités par TCZ dans le cadre d’essais cliniques et jusqu’au 1er avril 2011.

L’abatacept est actuellement utilisé dans le traitement de la PR par voie intraveineuse ; la voie sous-cutanée étant prochainement attendue. Cette communication avait pour objectif d’aborder la tolérance à long terme de l’abatacept à partir des données poolées de 13 études contrôlées, randomisées dont 5 avec la voie sous-cutanée et 8 avec la voie intraveineuse. Les incidences sont rapportées

Le taux de survie d’un médicament constitue un critère d’évaluation potentielle de l’efficacité de ces derniers. Les auteurs ont souhaité analyser le taux de survie notamment des anti-TNFα sur la période allant de 1998 à 2011. Les résultats portent sur 2 340 patients ayant fait l’objet de leur 1er biomédicament. Pour 2 281, il s’agissait d’un agent anti-TNFα. 1 100 soit 48% ont fait l’objet d’un arrêt de traitement

Le rituximab est indiqué pour le traitement des polyarthrites actives en échec, en principe, à au moins un anti-TNFα. L’étude contrôlée intitulée REFLEX a évalué initialement la balance bénéfices/risques de cette stratégie anti-CD20. De nombreuses communications dites en vraie vie ont déjà été effectuées notamment à partir du registre français AIR-PR. 

Chaque année, R. van Vollenhoven et al. actualisent les données de tolérance du RTX dans le traitement de la PR et concernant notamment les patients inclus dans les différents essais contrôlés et leurs phases d’extension.

A l’heure actuelle, on considère qu’il y a 30% des sujets PR traités par un biomédicament en monothérapie. Nous ne disposons que de très peu de données concernant les raisons du recours ou non à une monothérapie. C’est tout l’intérêt de l’étude actuellement conduite en France intitulée ACT-SOLO (évaluation de la monothérapie versus combinaison chez les sujets à l’initiation d’un traitement par tocilizumab).
Ce travail nord-américain repose sur la base de données du registre CORRONA

Dans le cadre du registre AIR-PR, il a déjà été souligné l’association potentielle entre le risque d’infections chez des patients traités par rituximab et la survenue d’une diminution des immunoglobulines notamment de type G, mais aussi chez les patients qui préalablement à l’initiation du traitement avaient une hypo-immunoglobulinémie.

La survenue d’une neutropénie après RTX est connue depuis de nombreuses années dans le cadre notamment du traitement des affections hématologiques malignes. Nous ne disposons que de peu de données concernant cet effet indésirable biologique chez des sujets traités par RTX au cours des maladies auto-immunes. Le registre français AIR a inclus 2 624 patients. La neutropénie a été définie par l’apparition

Le surpoids et l’obésité constituent un facteur de risque aujourd’hui bien reconnu dans certaines infections inflammatoires comme le psoriasis et le rhumatisme psoriasique. Quelques données ont été publiées dans la PR en sachant que le tissu adipeux est aujourd’hui considéré comme un véritable tissu endocrine et la sécrétion d’adipocytokines est susceptible d’influencer sur les phénomènes inflammatoires.
Dans une 1ère étude nord-américaine