Le golimumab est un nouvel anticorps monoclonal anti-TNFa, très spécifique et de très haute affinité. Il est administré par voie sous-cutanée toutes les 4 semaines. L’étude intitulée GO-REVEAL constitue l’essai dit pivot dans l’indication du rhumatisme psoriasique. Les premiers résultats à 6 mois ont été publiés en 2009.

Ce travail reprend les résultats avec un recul de 1 an et en incluant notamment les données sur le plan structural. L’étude GO-REVEAL est un essai contrôlé, randomisé, de phase III, réalisé en double aveugle  

Après échec d’un 1^er anti-TNF, nous ne disposons d’aucune étude contrôlée, randomisée dite « face-face » comparant un 2^ème anti-TNFa versus un autre type de biomédicament. Quelques études observationnelles dont l’expérience du registre suisse SCQM ont souligné la possibilité d’une meilleure réponse sous rituximab (RTX) comparativement à un autre anti-TNF.

Cette récente publication repose sur les données du registre de la BSR ; registre établi dès 2001 pour les patients traités par anti-TNFa et dès 2008 pour ceux traités par RTX. L’analyse comparative est faite  

La définition d’une « poussée » dans la PR n’est pas encore consensuelle. Le groupe de travail de l’OMERACT a retenu la notion d’aggravation d’activité de la maladie et ce sur une certaine durée susceptible de conduire à une modification thérapeutique. Cette conception s’applique notamment aux essais cliniques dans lesquels les consultations sont volontiers rapprochées.

Mais que penser des périodes d’intensification des douleurs de plus brève durée et survenant entre 2 consultations ? Pour une définition qui relève plutôt de la perception du patient ? 

Il s'agit d'un homme de 40 ans qui travaille dans une banque et qui consulte pour un engourdissement de l'avant-bras gauche évoluant depuis plusieurs semaines et d'apparition spontanée.
Il s'accompagne de paresthésies des derniers doigts intermittentes (dont la topographie est difficile à faire préciser).
L'examen clinique de ce patient sans antécédents particuliers est normal et notamment celui du poignet et du coude, dont la mobilité est normale sans que leur mobilisation ne déclenche de signes. Il n'y a pas de signes

L’etanercept (ETA) est utilisé dans le traitement de la spondylarthrite ankylosante (SA) à la posologie de 50 mg/semaine. Toutefois, une posologie plus élevée peut être envisagée notamment dans le traitement du psoriasis. A l’inverse, un essai contrôlé n’a pas démontré dans la polyarthrite rhumatoïde (PR) de bénéfice quant au passage à 50 mg deux fois par semaine chez des sujets insuffisamment répondeurs à la dose de 50 mg/s.
Dans le rhumatisme psoriasique, l’étude PRESTA n’a pas non plus démontré de supériorité de la posologie  

Le registre japonais REAL a été mis en place en 2005 (Register of Japanese RA patients for long-term safety). Dans ce travail, les auteurs ont souhaité évaluer les risques infectieux comparativement à un groupe de PR traitées par DMARDs non biologiques ; avec une particularité au Japon quant à la fréquence élevée de la tuberculose et des pneumocystoses.
Cette cohorte prospective a permis d’analyser 727 patients traités par anti-TNF au cours de la période 2005 à fin novembre 2009 (335 par infliximab et 392 par etanercept / 1480 patient-années d’exposition). Le groupe contrôle  

Le belimumab est un inhibiteur spécifique de BLyS qui est un facteur de survie essentiel du lymphocyte B. BLyS joue un rôle important dans la différenciation des lymphocytes B immatures vers les populations matures et intervient aussi dans le switch et la production des immunoglobulines. Le belimumab est la 1^ère biothérapie approuvée dans le lupus systémique aux Etats-Unis et en Europe.
Stohl et coll. rapportent les effets biologiques du belimumab après avoir rassemblé toutes les données des 2 études BLISS-52 et BLISS-76. Ces 2 essais comportaient 3 bras : 1 bras belimumab 1 mg/kg, 1 bras 

Le traitement conventionnel de la maladie de Takayasu fait appel aux corticoïdes et en cas d’inefficacité ou de corticodépendance, aux immunosuppresseurs comme le méthotrexate (MTX), l’azathioprine (AZA) et/ou le mycophénolate mofétil (MMF).
Deux courtes séries de 15 et 25 patients publiées respectivement en 2004 et 2008 montraient que les anti-TNF permettaient une mise en rémission de plus de 80% des patients atteints de maladie de Takayasu réfractaire aux traitements conventionnels. Schmidt et coll. rapportent les données d’une série monocentrique issue de la Mayo Clinic.  

Les périaortites chroniques sont des pathologies fibro-inflammatoires périaortiques qui peuvent entraîner des obstructions urétérales. Cette entité regroupe la fibrose rétropéritonéale et les anévrismes inflammatoires de l’aorte abdominale.
Le traitement de référence est la corticothérapie, mais certains patients sont réfractaires ou dépendants. Dans ces formes, on propose en général le mycophénolate mofétil (MMF) ou le cyclophosphamide (CYC). L’infiltrat inflammatoire trouvé dans ces périaortites est habituellement riche en lymphocytes B.  

On estime que le risque de lupus néonatal cardiaque est de l’ordre de 2% chez les femmes ayant des anti-SSA/Ro. Après un 1^er événement, le taux de récurrence est de l’ordre de 13 à 18%. Un 1^er article suggérait que l’hydroxychloroquine (HCQ) pouvait réduire le risque de survenue d’un BAV congénital chez les femmes enceintes ayant des anti-SSA, recevant de l’HCQ (Ann Rheum Dis 2010 ;69 :1827). Cependant, cette étude n’avait pas pu corriger l’analyse sur certains facteurs confondants comme l’indication thérapeutique.
Izmirly et coll. rapportent les données issues de 

Le traitement de référence de la maladie de Takayasu fait appel aux corticoïdes et en cas d’inefficacité ou de dépendance à des immunosuppresseurs comme le MTX, l’AZA. Les anti-TNF et les anti-IL6 pourraient être d’autres alternatives.
Yamazaki et coll. rapportent le cas d’une femme âgée de 22 ans ayant développé une forme sévère de maladie de Takayasu touchant les vaisseaux supra-aortiques. La patiente était traitée initialement avec de la prednisone à 30 mg progressivement diminué à 10 mg. Cependant, à cette posologie,  

Il s’agit d’une étude multicentrique, prospective, randomisée en double aveugle contre placebo de deux traitements agressifs chez 85 enfants ayant une polyarthrite évoluant depuis moins de 12 mois. Il s’agissait de 63 filles et 22 garçons, âgés en moyenne de 10,5 ans dont la polyarthrite évoluait depuis 5 mois. 35% étaient porteurs de facteurs rhumatoïdes, 65% de facteurs antinucléaires, 37% d’anti-CCP.