Dans la polyarthrite rhumatoïde établie, les auteurs considèrent que la cible thérapeutique reste l’obtention d’un faible niveau d’activité ou de la rémission.
La figure illustre l’algorithme proposé dans le cadre de ces recommandations ACR 2012.

Concernant les comorbidités à type d’hépatites virales, le panel d’experts recommande l’utilisation préférentielle de l’etanercept chez les sujets avec hépatite C.
Les biomédicaments sont déconseillés chez les sujets ayant une PR et ne faisant pas l’objet d’un traitement antiviral spécifique alors qu’ils sont porteurs d’une hépatite virale B chronique. De même, les auteurs ne recommandent pas le recours aux biomédicaments chez les sujets avec antécédent d’hépatite virale chronique avec score de Child-Pugh de classe B ou supérieure.

Les auteurs recommandent le dépistage systématique d’une primo-infection tuberculeuse latente chez tous patients avec PR susceptibles de faire l’objet d’un traitement par biomédicaments.
La figure illustre l’algorithme proposé dans le cadre des recommandations ACR 2012.
Les experts recommandent ainsi la réalisation soit d’une intradermo-réaction à la tuberculine, soit d’un test IGRA et ce en fonction des facteurs de risque du TB latente. Le recours aux tests IGRA devra être préféré à l’IDR chez les patients préalablement vaccinés par le BCG.

L’ustekinumab est un anticorps monoclonal qui inhibe l’IL12 et l’IL23 via leur sous-unité commune p40. Ce traitement est déjà commercialisé dans le psoriasis. L’ustekinumab a fait l’objet d’un programme de développement par ailleurs dans le rhumatisme psoriasique. Le blocage de la voie IL12/IL23 pourrait être de même, en théorie, intéressant dans la PR.
L’apilimod (mesylate) est une petite molécule qui inhibe la synthèse d’IL12 et d’IL23 en bloquant sélectivement la translocation nucléaire de c-Rel (facteur de transcription) et donc l’activité des promoteurs

Le CXCL10 ou IP-10 (interféron γ-inductible protéine de 10 Kd) est une chémokine qui peut réguler l’inflammation à différents niveaux (activation des intégrines, migration des lymphocytes T activés, migration des monocytes et cellules NK… stimulation de l’expression d’IL8 et CXCL5…) ; plusieurs arguments suggérant l’efficacité potentielle d’un traitement anti-IP-10 dans la PR.
Le MDX-1100 est un anticorps monoclonal totalement humain anti-CXCL10. Celui-ci a été utilisé dans le cadre d’une étude dite de preuve de concept : essai contrôlé réalisé en double aveugle et contre placebo.

L’Observatoire Français rétrospectif et multicentrique CryoVas a rassemblé 242 patients ayant une vascularite sur cryoglobulinémie mixte non infectieuse. Après un suivi de 35 mois, 42 patients sont décédés (17%).
Les principales causes de complications étaient infectieuses (1 fois/2) et les poussées de vascularite (19% des cas). La survie à 1, 2, 5 et 10 ans était respectivement de 91%, 89%, 79% et 65% :

Cette patiente âgée de 60 ans souffre depuis plusieurs mois de douleurs à la face interne des deux cuisses, l'obligeant à arrêter la marche après une heure et demie. La symptomatologie douloureuse est strictement mécanique.
A l'examen, les hanches sont indolores, il existe une douleur à la pression de la symphyse pubienne. Elle n'a pas d'antécédents particuliers, signale avoir régulièrement des infections urinaires : 3 fois par an sans fièvre et qui sont en général traitées avant de faire un examen bactériologique.
Elle n'a pas de symptomatologie urinaire au moment de la consultation,

La sclérostine produite par les ostéocytes est un puissant inhibiteur de l’activité ostéoblastique et de la formation osseuse. Cette activité a conduit au développement d’anticorps anti-sclérostine comme agent anabolique osseux, entraînant dans les modèles précliniques, une augmentation de la DMO, une augmentation des marqueurs de formation et une diminution des marqueurs de résorption.
Une corrélation négative avait été rapportée entre les taux sériques de sclérostine et les taux de PTH, la PTH apparaissant comme un des principaux régulateurs de la sécrétion de sclérostine.
Une augmentation des taux sériques

La maladie de Paget se caractérise par une augmentation du remodelage osseux en un ou plusieurs sites du squelette. Cette hyperactivité anarchique des cellules osseuses affecte la structure de l’os, et en diminue la résistance mécanique, avec pour conséquences douleurs et augmentation du risque de fracture.
Les douleurs osseuses représentent une des indications de traitement de la maladie. Le traitement de référence est actuellement l’utilisation des bisphosphonates (BP) i.v. (Zolédronate), inhibiteurs de la résorption osseuse, entraînant une diminution de l’activité de

Les nouvelles données concernant la biologie des cellules osseuses sont très importantes à considérer du fait des applications thérapeutiques, comme l’a montré l’identification de la voie RANKL-RANK et le développement d’inhibiteurs de RANKL, tel le Denosumab, dans les pathologies osseuses avec hyperrésorption osseuse, comme l’ostéoporose et l’ostéolyse maligne.
Les cellules osseuses, les ostéoclastes (OCs) et les ostéoblastes (OBs), fonctionnent de concert dans l’homéostasie osseuse, les OBs favorisent la formation des OCs en produisant les facteurs essentiels à leur différenciation,

Mr F. né en 1964 est employé dans un magasin de grande distribution. Il a présenté une dorsalgie basse lors d’un effort de soulèvement.
Des radiographies du rachis dorso-lombaire sont demandées.
Voici les clichés.

Le compte rendu radiologique note :

La maladie de Behçet peut se compliquer d’atteinte vasculaire qu’elle soit veineuse ou artérielle, de tout calibre. Adler et coll. rapportent 7 cas de patients ayant une maladie de Behçet avec complications vasculaires sévères qu’ils ont traités par infliximab (IFX).
Il y avait 3 patients avec atteinte aortique, un patient avec des thromboses veineuses pelviennes récidivantes, un patient avec des thromboses veineuses et artérielles récidivantes et 2 patients avec une atteinte artérielle rétinienne.
L’IFX a été proposé initialement à