La rémission constitue aujourd’hui l’objectif thérapeutique cible dans la PR débutante. Ce texte de J. Sieper constitue une courte mise au point sur la notion de rémission dans la spondylarthrite ankylosante (SA).
L’auteur commence tout d’abord en reprenant le terme de « spondyloarthrite » qui aujourd’hui regroupe les patients qui remplissaient hier les critères dits de New York modifiés et les plus récents critères de spondylarthrites de l’ASAS.
La notion de rémission dans les spondyloarthrites est abordée

Afin d’optimiser et de faciliter le diagnostic et la prise en charge précoce de la PR, certains pays ou centres ont mis en place ce que l’on appelle les EAC (Early Arthritis Clinic). Ainsi, l’Espagne en 2004 a-t-elle mis en place le projet d’établissement de « EAU » (Early Arthritis Units).
L’objectif de ce travail était d’évaluer le devenir des sujets ayant une PR selon la prise en charge initiale et fonction de l’existence ou non d’une EAU avec procédure spécifique de référencement précoce.
Pour ce faire, les auteurs ont comparé 2 cohortes de sujets PR.

C’est en 2008 que l’ACR a actualisé ses recommandations concernant le traitement de la PR. L’objectif de ce travail était d’évaluer et de comparer la prise en charge thérapeutique chez des sujets ayant une PR et naïfs de biomédicaments avant et après publication des recommandations ACR 2008.
L’analyse porte sur la base de données du registre CORRONA. La période d’observation va d’octobre 2001 à fin décembre 2009, soit 23 052 patients (137 444 visites effectuées par 310 rhumatologues).
Deux cohortes ont été individualisées selon le déroulement de consultations 6 mois avant et/ou après 6 mois

Les statines sont des thérapeutiques très couramment utilisées dans le cadre notamment de la prévention des accidents cardiovasculaires (CV) chez les sujets hyperlipidémiques. Les statines ont des propriétés immunomodulatrices capables de s’associer à une augmentation des maladies auto-immunes comme le lupus voire le diabète.
Cette étude de type cas-témoins a été conduite à partir d’une base de données néerlandaise. Sur 536 024 sujets éligibles, l’analyse porte sur 508 cas de PR confirmés et 2 369 témoins appariés.

Depuis quelques années, on insiste dans la PR sur les messages de l’importance d’un traitement précoce et d’un traitement adapté et en particulier d’un traitement potentiellement agressif pour les polyarthrites sévères. Ce type de message sous-entend l’utilisation possible de 1ère intention de biomédicaments notamment anti-TNFα.
Plusieurs essais contrôlés ont en effet démontré la supériorité clinique et structurale de la combinaison d’emblée MTX et anti-TNFα versus MTX en monothérapie. Pour autant, nous ne disposons pas de véritable étude

Le tofacitinib (CP-690-550) fait partie de ce que l’on appelle les « petites molécules » qui, administrées par voie orale, pourraient constituer demain de nouvelles voies thérapeutiques dans la PR. Le tofacitinib inhibe spécifiquement la voie des JAK (inhibition in vitro de JAK1, JAK2 et JAK3 et inhibition fonctionnelle plus spécifique de JA1 et JAK3).
Après une 1ère étude de phase I et une étude dose-ranging de phase IIa, cette étude de phase IIb avait pour objectif principal d’évaluer l’efficacité et la tolérance du tofacitinib en association au MTX chez des patients insuffisamment

L’inhibition des voies de signalisation intracellulaire de type JAK-kinases est susceptible de constituer demain une nouvelle voie stratégique dans la PR. Le tofacitinib est un inhibiteur spécifique notamment de JAK1 et de JAK3 administré par voie orale.
Cette étude de phase IIb est un important essai contrôlé, randomisé, réalisé en double aveugle et contre placebo, mais aussi comparateur actif en l’occurrence l’adalimumab (ADA) mais en monothérapie.
386 patients ont été randomisés et 384 traités.

A l’initiation d’un traitement hypouricémiant chez un sujet goutteux, la complication la plus fréquente est la survenue d’accès goutteux et ce malgré un traitement préventif de type colchicine ou AINS. Par ailleurs, la tolérance de ces derniers traitements n’est pas toujours évidente dans le cadre de traitements prolongés, d’où l’intérêt de cette étude avec l’IL1-Trap : le rilonacept est une protéine de fusion recombinante associant le domaine extracellulaire du récepteur de l’IL1 de type 1 avec sa protéine accessoire et une IgG de type 1.
Le rilonacept agit comme un decoy récepteur

Si le rituximab (RTX) a démontré son efficacité dans le traitement d’attaque des vascularites à ANCA, il y a toujours débat sur son efficacité sur la masse granulomateuse liée à la polyangéite granulomateuse.
Holle et coll. rapportent les données d’une étude rétrospective reprenant 59 patients atteints de polyangéite granulomateuse réfractaire vus entre 2002 et 2010, et ayant reçu au total 75 cycles de RTX.
Il a été observé dans cette population après traitement par RTX

Les vascularites à ANCA regroupent essentiellement la micropolyangéite et la polyangéite granulomateuse (maladie de Wegener). Le taux de rechutes est important et l’on ne connaît pas encore bien les facteurs prédictifs de rechute.
Walsh et coll. ont repris les données de 4 essais thérapeutiques qui incluaient des nouveaux patients atteints de vascularites à ANCA. Au total, la population étudiée était constituée de 535 patients avec un suivi correspondant à 1804 patient-années. Au diagnostic, l’âge moyen était de 60,7 ans,

Il s'agit d'une patiente âgée de 30 ans, adressée par les dermatologues qui la suivent pour une maladie de Verneuil (suppuration périnéo-fessière primitive), traitée par antibiotiques (clindamycine, rifampicine) pour une douleur de cheville droite évoluant depuis 3 ans à la suite d'une "entorse".
Elle est obèse, en attente d'une mise en place d'un anneau gastrique.
L'examen est difficile du fait de cette obésité. Il existe une augmentation de volume de la cheville, globale. La mobilité est difficile à apprécier mais les articulations du tarse semblent raides, la cheville

De Vita et coll. rapportent les résultats d’un essai randomisé visant à évaluer le bénéfice du rituximab (RTX) dans les vascularites cryoglobulinémiques sévères. Cinquante-neuf patients ont été recrutés pour cette étude. Ils avaient soit des ulcères cutanés, une atteinte glomérulaire ou une neuropathie périphérique réfractaire.
Pour les patients qui avaient une infection par le virus de l’hépatite C (53/57), 28 étaient en échec du traitement antiviral et 25 n’avaient pas d’indication à un traitement antiviral. Les patients étaient randomisés pour recevoir