Au cours de la sclérodermie systémique, la capillaroscopie périunguéale peut être normale ou montrer 3 stades différents d’atteinte microcirculatoire :
- un stade précoce avec présence de quelques mégacapillaires, quelques hémorragies capillaires, sans réduction évidente du nombre de capillaires ;
- un stade actif avec de nombreux mégacapillaires, de nombreuses hémorragies, une diminution modérée du nombre de capillaires, une désorganisation modérée de l’architecture capillaire et l’absence de capillaire ramifié ;

Au cours de la maladie de Horton, on observe un infiltrat inflammatoire granulomateux constitué de lymphocytes, de macrophages et de cellules multinucléées localisés à la jonction intima-média. Cet aspect se retrouve environ 1 fois sur 2.
Dans les autres cas, l’aspect peut être celui d’une panartérite avec un infiltrat lymphomonocytaire prédominant, contenant parfois aussi des neutrophiles et des éosinophiles mais pas de cellules géantes. Enfin, dans d’autres cas, l’inflammation est limitée au vasa vasorum des artères temporales.
Récemment, 2 études

Devant l’absence de critères de classification standardisés pour le diagnostic de pseudo-polyarthrite rhizomélique (PPR), à l’initiative de l’EULAR a été créé un groupe de travail pour définir de nouveaux critères de classification.
Les critères sont résumés ci-dessous :

Nombre de rhumatismes inflammatoires débutants ne remplissent pas initialement des jeux de critères comme ceux, hier, de l’ACR 1987 pour la polyarthrite rhumatoïde (PR) ou, aujourd’hui, les critères ACR/EULAR 2010.
L’expérience de Leiden avait déjà permis d’évaluer le devenir des rhumatismes inflammatoires débutants indifférenciés à l’heure des critères ACR 1987... Alors que pouvons-nous en penser aujourd’hui avec les nouveaux critères ACR/EULAR 2010 ?
La cohorte de Leiden repose sur 2 472 patients inclus entre

Les auteurs rappellent en introduction que la plupart des traitements de fond utilisés dans le rhumatisme psoriasique l’ont été par analogie avec leur utilisation dans la PR.
Ce travail avec revue de la littérature a été mis en place dans le cadre de l’établissement de recommandations sur la prise en charge thérapeutique du rhumatisme psoriasique (EULAR 2012). Cette 1ère partie concerne les traitements AINS et les traitements de fond (DMARDs). La 2ème partie concerne plus spécifiquement les biomédicaments.
L’analyse a été effectuée

Dans le cadre de l’élaboration des recommandations 2012 par l’EULAR du traitement du rhumatisme psoriasique, un groupe d’experts a effectué une revue de la littérature concernant le traitement du rhumatisme psoriasique, en l’occurrence par corticoïdes et biomédicaments.
Pour les corticoïdes, les auteurs sont partis de 5 557 références pour ne retenir que 38 études. Ils soulignent l’absence de tout essai contrôlé, alors que les experts reconnaissent la large utilisation des corticoïdes dans le rhumatisme psoriasique !
Pour les biomédicaments, les auteurs

Si le rituximab (RTX) dispose d’une AMM en France pour le traitement de la PR en échec à au moins 1 anti-TNFα, plusieurs études contrôlées ont toutefois démontré son efficacité potentielle chez les patients en échec au méthotrexate (MTX) voire même naïfs de MTX.
L’étude IMAGE est un essai contrôlé, randomisé, réalisé en double aveugle et contre placebo, ayant évalué le rapport bénéfices/risques du RTX chez des sujets ayant une PR récente et MTX naïve. Les premiers résultats cliniques et radiographiques ont été publiés en 2011 avec un recul de 1 an. Cette publication détaille les résultats

L’étude SWEFOT (Swedish Farmacotherapy Trial) est une importante étude indépendante qui a évalué, chez les patients non répondeurs au MTX, l’intérêt d’une stratégie d’addition sulfasalazine (SLZ) et hydroxychloroquine (HCQ) comparativement à l’infliximab (IFX). Les premiers résultats ont été publiés en 2009 avec, pour critère principal à 1 an, le pourcentage de patients ayant obtenu une bonne réponse EULAR.
Cette publication concerne les résultats à 2 ans et notamment sur le plan radiographique.

L’obésité a toujours été considérée comme un facteur protecteur contre les fractures, du fait d’une DMO plus élevée chez ces sujets, et de l’impact atténué de la chute par le pannicule adipeux.
Les auteurs ont étudié la relation entre fractures et obésité chez les femmes ménopausées, à partir de la cohorte GLOW (Global longitudinal Study of Osteoporosis), cohorte observationnelle prospective, internationale, réalisée chez des femmes ménopausées. Cette cohorte comporte plus de 60 000 femmes de 55 ans et plus, actuellement suivies depuis plus de 2 ans.
Initialement et dans le suivi,

Le denosumab (Dmab) administré en SC à 60 mg tous les 6 mois pendant 3 ans diminue le risque de fracture vertébrale de 68%, de fracture non-vertébrale de 20% et de fracture de hanche de 40% (FREEDOM).
Dans l’étude FREEDOM, étaient incluses les femmes âgées de 60 à 90 ans et présentant un score T au rachis ou hanche totale < -2,5. Le but de cette étude était de déterminer si l’efficacité anti-fracturaire du Dmab était dépendante du score FRAX initial, outil permettant d’évaluer le risque absolu de fracture à 10 ans.

Le but de cette étude était de déterminer si l’efficacité anti-fracturaire de l’alendronate (ALN) était dépendante du score FRAX initial, outil permettant d’évaluer le risque absolu de fracture à 10 ans.

Étude
Pour ce faire, les auteurs ont utilisé les données des études FIT (Fracture Intervention Trial), en combinant les 2 études avec fracture vertébrale initiale (n=2027) et sans (n=4432), dans lesquelles les femmes ont reçu ALN ou placebo pour une durée de 3 et 4 ans respectivement.
Les critères d’inclusion de FIT

Mr D. est né le 24 mars 1934. Il est suivi et traité pour un cancer des intestins et des métastases pulmonaires. Il vient vous consulter pour des cervicalgies hautes avec ébauche de névralgie d’Arnold.
Ces douleurs sont d’horaire inflammatoire. Vous évoquez le diagnostic de métastases osseuses et vous demandez d’emblée une IRM du rachis cervical.
L’IRM confirme le diagnostic de métastases ostéolytiques de C2 avec un hypersignal T2 rehaussé après