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Toutes les actualités scientifiques

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Vascularités(PPR/Horton/ANCA)/Maladies systémiques (lupus, sclérodermie, Sjögren...)
Article Commenté
Source : ActuHebdo - Rhumato mars 2012
Vascularites à ANCA traitées par rituximab : un retraitement est-il nécessaire ?
Pr Eric Hachulla CHRU - Lille
Roubaud-Baudron et coll. ont mené une étude rétrospective rassemblant 28 patients atteints de vascularites à ANCA (4 micropolyangéites et 24 polyangéites granulomateuses) d’âge moyen de 55,5 ans qui ont reçu en moyenne 4 (extrêmes : 2-10) perfusions de rituximab (RTX) en traitement de maintenance avec un suivi médian de 38 mois (extrêmes : 21-97) à partir du diagnostic ou de la dernière poussée.
Avant la mise sous RTX, tous les patients avaient reçu du cyclophosphamide avec une dose cumulée de 48 g/patient
Maladies systémiques (lupus, sclérodermie, Sjögren...)
Article Commenté
Source : ActuHebdo - Rhumato mars 2012
L’atteinte rénale du lupus est souvent infraclinique
Pr Eric Hachulla CHRU - Lille
Afin d’évaluer la fréquence de l’atteinte rénale dans le lupus, Wakasugi et coll. ont réalisé une ponction biopsie rénale (PBR) à 86 patients lupiques n’ayant aucune atteinte rénale. Ils les ont comparés à 109 patients lupiques qui avaient eu une biopsie rénale pour une atteinte rénale.
La protéinurie des 24 heures des 86 patients sans atteinte rénale allait de 0 à 350 mg avec une médiane à 0. Aucun patient n’avait de sédiment urinaire actif.
Le taux de créatinine moyen est de 6 mg/L. Une atteinte rénale de classe I ISN/RPS a été retrouvée chez
Maladies systémiques (lupus, sclérodermie, Sjögren...)/Vascularités(PPR/Horton/ANCA)
Article Commenté
Source : ActuHebdo - Rhumato mars 2012
Pseudo-polyarthrite rhizomélique : qu’attendre de l’imagerie médicale ?
Pr Eric Hachulla CHRU - Lille
Camellino et coll. ont fait une étude systématique de la littérature sur l’imagerie médicale et la pseudo-polyarthrite rhizomélique (PPR) jusqu’en juillet 2010. Quarante-cinq articles ont ainsi été sélectionnés, basés sur les données de la radiographie standard, de la scintigraphie osseuse, des ultrasons, de l’IRM et du TEP.
L’IRM, les ultrasons et le TEP apparaissent comme les techniques les plus prometteuses. L’existence d’une bursite sous-acromiale bilatérale, d’une ténosynovite du long bicepts et d’une bursite trochantérienne
Maladies systémiques (lupus, sclérodermie, Sjögren...)/Sclérodermie
Article Commenté
Source : ActuHebdo - Rhumato mars 2012
Hypertension artérielle pulmonaire associée à la sclérodermie systémique : quelle survie à 3 ans ?
Pr Eric Hachulla CHRU - Lille
Durant la période d’août 2005 à juillet 2007, les patients atteints d’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) idiopathique ou HTAP associée à la sclérodermie (Scl) ont été inclus à partir de 60 sites américains et suivis pendant 3 ans.
Au total, 279 patients avec HTAP idiopathique et 228 patients avec HTAP associée à la Scl ont été inclus au cours de la période de l’étude.
Alors que les paramètres hémodynamiques étaient significativement plus sévères dans le groupe HTAP idiopathique comparativement
Maladies systémiques (lupus, sclérodermie, Sjögren...)
Article Commenté
Source : ActuHebdo - Rhumato mars 2012
Syndrome hyper-IgG4 : une entité à multiples facettes ?
Pr Eric Hachulla CHRU - Lille
Les pathologies associées à IgG4 sont des affections immunes caractérisées par un infiltrat lymphoplasmocytaire qui exprime IgG4. Fréquemment, il est observé une augmentation du taux d’IgG IV dans le sérum.
Cette lymphoprolifération peut toucher un ou plusieurs organes. On en connaît mal encore la physiopathologie. Le nombre d’organes qui peut être concerné par cette lymphoprolifération ne fait qu’augmenter avec le temps.
Typiquement, cela peut toucher les glandes salivaires, le pancréas, les voies biliaires,
Maladies systémiques (lupus, sclérodermie, Sjögren...)
Article Commenté
Source : ActuHebdo - Rhumato mars 2012
Les textos : une bonne manière pour améliorer la compliance des patients lupiques adolescents !
Pr Eric Hachulla CHRU - Lille
L’adhérence aux traitements est un problème majeur de toutes les maladies chroniques. La mauvaise adhérence aux traitements s’associe à un mauvais contrôle du lupus systémique et à une augmentation de la mortalité. Les enfants et adolescents lupiques sont peu adhérents à leur traitement (49 à 61% du temps).
Ting et coll. ont voulu évaluer le bénéfice de l’envoi de textos pour améliorer l’adhérence à la prise d’hydroxychloroquine (HCQ). Ainsi, 70 patients lupiques, d’âge moyen 18,4 ± 3,3 ont été inclus dans cette étude. Les textos
Vascularités(PPR/Horton/ANCA)/Autres - Rhumatologie
Article Commenté
Source : ActuHebdo - Rhumato mars 2012
RS3PE syndrome et PPR : quelle différence ?
Pr Eric Hachulla CHRU - Lille
Kimura et coll. ont mené une étude rétrospective comparant 28 patients ayant un RS3PE syndrome (Remitting Seronegative Symmetrical Synovitis with Pitting Edema) et 123 patients ayant une PPR isolée. Il n’y avait pas de différence entre les deux groupes en termes d’âge au diagnostic (75,0 dans le RS3PE et 74,2 dans la PPR).
Le RS3PE syndrome était plus fréquent chez l’homme (78,6% vs 41,4%). Aucun des patients RS3PE n’avait de facteur rhumatoïde contre 16,5% des patients avec PPR.
Malgré un dépistage systématique rigoureux
Autres - Rhumatologie/Rhumatismes microcristallins (goutte et chondrocalcinose)
Article Commenté
Source : ActuHebdo - Rhumato mars 2012
Traitement de la goutte féminine : febuxostat versus allopurinol – Analyse post-hoc des études FACT, APEX et CONFIRMS
Pr René-Marc Flipo CHU - Lille
La goutte est une affection de plus en plus fréquente chez les femmes ; augmentation d’incidence parallèle à celle de l’obésité, du diabète de type 2, de l’hypertension artérielle, de l’insuffisance rénale et du recours aux diurétiques… Nous ne disposons toutefois que de rares données thérapeutiques chez la femme, d’où la réalisation de cette étude post-hoc à partir des essais contrôlés, randomisés, intitulés FACT, APEX et CONFIRMS ayant comparé le febuxostat à l’allopurinol.
Sur les 4 101 sujets inclus, il y avait 226 femmes (5,5%). Onze ont été traitées par placebo, 139 par
Biomédicaments/Polyarthrite rhumatoïde
Article Commenté
Source : ActuHebdo - Rhumato mars 2012
Les anti-TNF alpha s’accompagnent d’une diminution du risque incident de diabète !
Pr René-Marc Flipo CHU - Lille
Le TNFα circulant intervient dans les phénomènes d’insulinorésistance, mais aussi certaines dysfonctions endothéliales et processus de l’athérogenèse. D’un autre côté, on a constaté dans la PR une légère augmentation de la fréquence du diabète mais surtout une fréquence anormalement élevée d’intolérance au glucose et d’insulinorésistance (susceptible de participer à l’augmentation de la morbi- mortalité cardiovasculaire observée dans la PR).
Quelques études ont signalé une amélioration de l’insulinorésistance sous anti-TNFα, d’où l’hypothèse
Cas clinique N°42
Imagerie
Cas a discuter
Cas clinique N°42
Dr Véra Lemaire Paris
Il s'agit d'une patiente née en 1930 qui consulte pour un gonflement des mains. Elle a un antécédent familial de PR. Il n'y a pas d'autre anomalie clinique que l'œdème des mains et des poignets.
L'hémogramme est normal, la vs à 35mms à la 1ère heure, la CRP est à 5. Il n'y a pas de facteurs rhumatoïdes, les anticorps anti-CCP sont à 19,4 pour une normale inférieure à 5.
Avec le diagnostic de RS3PE, elle est traitée par 10mg/j de prednisone pendant 15 jours, diminués à 7,5mg les 15 jours suivants.
Tout redevient normal :
Polyarthrite rhumatoïde/Biomédicaments
Article Commenté
Source : ActuHebdo - Rhumato mars 2012
Traitement de la polyarthrite rhumatoïde par tocilizumab : résultats de l’étude ROSE
Pr René-Marc Flipo CHU - Lille
L’étude ROSE (Rapid Onset and Systemic Efficacy study) est une étude de phase IIIb conduite en double aveugle et contre placebo chez une population de sujets ayant une polyarthrite rhumatoïde (PR) et insuffisamment répondeurs à au moins un traitement de fond ou biomédicament anti-TNFα. A l’inclusion, la PR devait avoir une activité modérée à élevée. La durée de l’étude est de 6 mois avec pour critère principal le taux de répondeurs ACR50 à la semaine 24.
A l’inclusion, les scores de synovites et d’articulations douloureuses devaient être ≥ 6. Le tocilizumab (TCZ) a été administré
Biomédicaments/Polyarthrite rhumatoïde
Article Commenté
Source : ActuHebdo - Rhumato mars 2012
Traitement de la PR par ocrelizumab chez des sujets PR en échec aux anti-TNFalpha : résultats de l’étude SCRIPT
Pr René-Marc Flipo CHU - Lille
L’ocrelizumab est un anticorps monoclonal anti-CD20 humanisé. L’étude SCRIPT est adossée à l’étude intitulée STAGE conduite chez des patients insuffisamment répondeurs au MTX. Dans le cas présent, les auteurs ont évalué le rapport bénéfices/risques de l’ocrelizumab comparativement à un placebo chez des patients en un échec préalable à au moins un agent anti-TNFα.
L’étude SCRIPT est un essai contrôlé, randomisé, réalisé en double aveugle et contre placebo. Les patients ont été randomisés en 3 bras : 277 traités par placebo, 278 ayant reçu 2 perfusions d’ocrelizumab à
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