Ce congrès ACR 2011 a été l’occasion de disposer de nombreux résultats concernant le développement du tofacitinib, inhibiteur spécifique de Jak dans le traitement de la PR. Le fostamatinib est un inhibiteur de Syk (Spleen Tyrosine Kinase). Deux études déjà publiées mettent en avant son efficacité potentielle. Cette communication effectuée par D. Milson avait pour objectif de définir le profil de tolérance jusqu’à 2 ans.

En l’absence d’étude véritablement « face-face », il est proposé, chez les malades en échec d’un 1er anti-TNFα, soit de recourir à un autre anti-TNFα, soit de recourir à une autre biothérapie comme le rituximab, l’abatacept (ABA) ou le tocilizumab.

Le registre DREAM (Dutch Rheumatoid Arthritis Monitoring) a été initié à partir de 2003. Le recours aux anti-TNFα en Hollande est indiqué si l’activité DAS28 est > 3,2 et si les malades sont en échec à au moins 2 DMARDs. Dans cette étude, les auteurs ont sélectionné les patients traités par le 1er agent anti-TNFα et en combinaison au MTX ; la communication portant sur l’évaluation de la réduction voire de l’arrêt du MTX et l’impact notamment en termes d’efficacité.

Ce congrès 2011 a fait l’objet de nombreuses présentations complémentaires concernant le traitement de la PR par le tocilizumab (TCZ), dernière biothérapie mise à notre disposition mais qui est depuis 2007 disponible au Japon avec un programme de surveillance post-marketing imposé par les autorités japonaises sur une période minimale de 28 semaines.

 L’ozoralizumab (OZO) est le 1er anti-TNF de type nano-anticorps correspondant à un fragment de 38 Kd de la partie toute distale des chaînes hypervariables d’anticorps. Cette étude de phase II a été conduite chez 253 patients randomisés en 6 bras : 1 bras placebo, 2 bras avec injections sous-cutanées toutes les 8 semaines soit à 10 soit à 80 mg et 3 bras avec une injection toutes les 4 semaines à 10, 30 ou 80 mg.

Introduction : Le mavrilimumab est un anticorps humain contre le GM-CSF récepteura. Des études chez l’animal et des études précliniques impliquant le GM-CSF ont déjà été réalisées. L’étude présentée est celle d’un traitement dans la PR modérée à sévère en phase active pendant 12 semaines.

Introduction : Les taux élevés des récepteurs des chémokines CCR1 présents sur les macrophages et des chémokines CCR (CCL3, CCL4, CCL15, CCL23) ont été identifiés à plusieurs reprises dans les liquides synoviaux des PR et les tissus. CCR1 est aussi impliqué dans la maturation de l’ostéoclaste et une biodisponibilité chez des sujets volontaires et des sujets avec une PR stable.

L’étude TENDER a déjà fait l’objet de plusieurs présentations et d’une publication. Il s’agit d’une étude sur le traitement des AJI systémiques par TCZ à la dose de 8 mg/kg si le poids est > 30 kg, de 12 mg/kg si le poids est < 30 kg. 75 enfants ont été traités par le TCZ et 37 par le placebo.

A partir de l’étude TENDER (L12), cette étude post hoc recherche les caractéristiques associées à une mauvaise réponse. Seuls les patients mauvais répondeurs à l’ACR90 ont été choisis car dans le groupe ACR50 ou ACR 70, le taux de mauvais répondeurs était trop faible.

NT-pro-BNP est associé à une atteinte du ventricule gauche et à l’augmentation des accidents cardiovasculaires.
L’objectif de ce travail était d’évaluer la relation entre décès pour risque CV et NT-pro-BNP dans les polyarthrites récentes.
Les patients avec une PR inflammatoirerécente ont été suivis dans le registre Norfolk et une prise de sang a été faite pour rechercher la CRP et le NT-pro-BNP ainsi le facteur rhumatoïde et les anti-CCP.

Les effets de l’association éventuelle d’un traitement de fond ont été étudiés chez 1630 patients ayant une spondylarthropathie et traités par anti-TNF. Il s’agissait de 1060 spondylarthrite axiale, 535 rhumatismes psoriasiques et 35 spondylarthrites indifférenciées.

PR préclinique ?
Comment étudier les patients atteints de PR avant le diagnostic ?
Soit par l’analyse de sérums (nurse, militaire…) avant le début de la maladie
Soit par l’étude de sujets ayant des facteurs de risque
Parents du premier degré avec ACPA et/ou FR

Quatre travaux ont été présentés dans cette situation regardant :