Une nouvelle étude randomisée présentée en séance plénière a évalué chez 454 patients âgés en moyenne de 66 ans, obèses ou en surpoids (IMC moyen à 33,6), l’intérêt du régime intensif (800 à 1000 kcal/j), de l’exercice physique d’intensité faible ou moyenne (3 fois/semaine pendant 1 heure comprenant marche et exercices physiques) ou des deux modalités combinées dans le traitement de la gonarthrose douloureuse avec signes radiographiques (Kellgren-Lawrence à 2 ou 3).

L’infiltrat inflammatoire synovial représente une cible thérapeutique potentiellement intéressante dans la gonarthrose compte tenu du rôle de ce tissu dans la pérennisation du processus inflammatoire et dégradatif. Le TNF alpha étant le chef d’orchestre du processus inflammatoire, une étude pilote a comparé l’efficacité clinique d’une injection intra-articulaire d’infiximab 100 mg, d’un corticoïde (méthylprednisolone 80 mg) ou d’une solution saline (placebo) chez 16 patients souffrant de gonarthrose symptomatique et radiographique.

Il existe une synovite chronique dans l’arthrose qui participe au processus dégradatif et à l’inflammation articulaire. Le synoviocyte arthrosique peut être activé par les débris de matrice cartilagineuse qui se lient aux récepteurs de l’immunité innée (Toll like receptors, TLRs).
A. Nair et coll. ont montré que le liquide synovial provenant de patients ayant eu un traumatisme méniscal et

Sept cent huit patients qui avaient une douleur vertébrale inflammatoire et un diagnostic possible de SA ont été inclus dans la cohorte prospective DESIR.
Il n’y avait pas de différence chez les 239 hommes et les 236 femmes pour la durée des symptômes, la positivité d’HLAB27, la réponse aux AINS, une atteinte périphérique éventuelle, une enthésite, des signes extra-articulaires, la mobilité rachidienne évaluée par le BASMI et le score d’activité ASDAS-CRP.

Soixante quatorze SA ont été traitées par l’adalimumab à la dose de 40 mg toutes les 2 semaines ou un placebo pendant 24 semaines. A 12 semaines ils pouvaient être traités par le produit actif en cas d’échappement et tous recevaient l’adalimumab après 24 semaines. Une IRM a été faite aux temps 0,12 et 52 semaines, des radiographies de profil aux temps 0 et à 104 semaines.

Cent cinquante et un patients qui répondaient aux critères ASAS de la SA axiale ont eu des radiographies du bassin en antéro-postérieur. 42 avaient une sacro-iliite bilatérale de grade 4. 109 patients avaient une sacro-iliite de grade inférieur.

Les facteurs prédictifs d’évolution radiologique ont été étudiés chez 210 patients : 115 ayant une SA répondant aux critères de New York modifiés évoluant depuis moins de 10 ans, et 95 qui n’avaient pas de signes radiologiques et qui évoluaient depuis moins de 5 ans. Un score mSASSS a été établi indépendamment par 2 lecteurs sur les radiographies initiales lombaires, dorsales et cervicales et après 2 ans d’évolution.

L’apremilast est une petite molécule qui cible la phosphodiestérase 4. Son efficacité a été montré dans une étude de phase II sur le psoriasis cutané puis dans le rhumatisme psoriasique. Cette étude s’est intéressée au rôle éventuel du methotrexate.

Le secukinumab est un anticorps monoclonal anti-IL17A. Il est efficace dans le psoriasis cutané. Dans le rhumatisme psoriasique on a montré une augmentation de production de l’IL17.

Quarante patients qui avaient une SA répondant aux critères de classification ASAS et qui n’avaient pas d’oligoarthrite, 20 sujets contrôles sans maladie rhumatologique appariés pour l’âge et le sexe et 40 PR (19 en rémission, 10 avec une faible activité et 11 avec une activité modérée, ont eu une échographie des articulations métacarpo-phalangiennes, interphalangiennes proximales, des poignets, des coudes et des genoux (22 articulations par des opérateurs qui ne connaissaient pas les données cliniques.

Dans cette étude rétrospective, 155 patients qui avaient une spondylarthrite ankylosante active, ont été traités par 5mg/kg d’infliximab. Les réponses après 6 mois de traitement du BASDAI, de la douleur sur l’échelle de douleur, de la CRP et de la dose totale d’AINS ont été évaluées en fonction de l’index de masse corporelle (IMC).

La progression radiologique mesurée par le score mSASSS sur des radiographies tous les 2 ans a été comparée chez 22 patients traités par l’infliximab pendant 8 ans et 34 tirés d’une cohorte historique.
Les patients traités par anti-TNF avaient un BASDAI plus élevé au départ (6,2 versus 4,3) ainsi que le BASFI (5,3 versus 3,4). Les patients n’ayant pas reçu d’anti-TNF étaient plus âgés, avaient une durée de la maladie plus longue et étaient moins souvent porteurs d’HLAB27.