Imagerie
Cas a discuter
Cas clinique N°36
Dr Véra Lemaire Paris
Il s'agit d'une patiente née en 1983 qui a consulté pour une lombalgie qui a régressé après massokinésithérapie.
Elle a eu il y a un an, au cours d'un mouvement de gymnastique, une douleur de la hanche gauche avec une sensation de claquement, douleur qui persiste depuis, l'empêchant de reprendre les exercices sportifs.
A l'examen, la mobilité de hanche est normale, la douleur
Maladies systémiques (lupus, sclérodermie, Sjögren...)/Autres - Rhumatologie
Article Commenté
Source : ActuHebdo - Rhumato juillet 2011
Vers un renouveau des antipaludéens de synthèse ?
Pr Eric Hachulla CHRU - Lille
Cela fait maintenant plus de 50 ans que les antipaludéens (APS) sont utilisés en clinique, d’abord dans la polyarthrite rhumatoïde (PR) et le lupus systémique. Les mécanismes d’action des APS sont multiples. On sait qu’ils sont capables de pénétrer la cellule et particulièrement les lysosomes en augmentant l’environnement acide.
La modification du pH provoque des dysfonctions cellulaires particulièrement dans le processing protéique. Il en résulte une réduction de la production de cytokines et d’autres médiateurs immunologiques. Cette cascade entraîne
Maladies systémiques (lupus, sclérodermie, Sjögren...)
Article Commenté
Source : ActuHebdo - Rhumato juillet 2011
Sarcoïdose corticorésistante : quelles alternatives thérapeutiques ?
Pr Eric Hachulla CHRU - Lille
Aux Etats-Unis, l’incidence de la sarcoïdose est 3 fois plus importante chez les patients noirs que chez les blancs (35,5 cas pour 100 000 habitants versus 10,9 cas pour 100 000 habitants respectivement). Si les formes sont habituellement plus graves dans la population noire, la rémission survient en général plus d’une fois sur deux dans un délai de 3 ans et 2 fois sur 3 dans un délai de 10 ans avec peu ou pas de conséquences.
Malheureusement, un tiers des patients environ ont une maladie persistante avec atteinte viscérale parfois grave.
Biomédicaments/Autres rhumatismes/Autres - Rhumatologie
Article Commenté
Source : ActuHebdo - Rhumato juillet 2011
Quid de la vaccination contre la grippe A H1N1 au cours des rhumatismes inflammatoires chroniques ?
Pr René-Marc Flipo CHU - Lille
Au cours du printemps 2009, une épidémie grippale à virus A de type H1N1 a émergé au Mexique pour très rapidement s’étendre à la totalité de la planète. Devant la gravité potentielle de cette pandémie, et notamment chez les sujets dits à risque, de nombreux pays ont activement recommandé la prévention par vaccination. Pour autant, de nombreuses questions se sont initialement posées concernant notamment l’efficacité et la tolérance de cette vaccination.
C’est tout l’intérêt de ce travail israélien conduit chez 5 groupes de patients : le 1er comportant 41 malades ayant
Biomédicaments/Polyarthrite rhumatoïde
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Source : ActuHebdo - Rhumato juillet 2011
Anti-TNFalpha et risques cardiovasculaires : résultats d’une revue de la littérature
Pr René-Marc Flipo CHU - Lille
La diminution de l’espérance de vie observée dans la PR résulte principalement d’une augmentation de la morbi- mortalité cardiovasculaire (CV). Cette dernière est liée à la fois à la fréquence élevée des facteurs de risque cardiovasculaire dits classiques (intoxication tabagique, hypertension artérielle …), mais aussi à l’effet de l’inflammation systémique qui conduit à une athéromatose accélérée.
Ainsi, s’attendrait-on à constater une diminution des événements CV chez les patients traités efficacement et notamment par biomédicaments anti-TNFα. Ce bénéfice CV reste toutefois
Rhumatismes microcristallins (goutte et chondrocalcinose)/Autres - Rhumatologie
Article Commenté
Source : ActuHebdo - Rhumato juillet 2011
Fréquence et facteurs de risque de récidive d’accès de goutte dans la population générale : résultats de la cohorte « THIN »
Pr René-Marc Flipo CHU - Lille
La goutte constitue le plus fréquent des rhumatismes inflammatoires et notamment chez l’homme avec une prévalence de l’ordre de 1%. De nombreux facteurs de risque sont connus, comme la consommation excessive d’alcool, de viande, un BMI élevé, mais l’élément le plus prédictif demeure néanmoins l’hyperuricémie.
L’intérêt de cette étude anglo-saxonne repose sur l’éclairage porté sur la fréquence et les facteurs de risque de récidive d’un accès goutteux. Il s’agit d’une base de données au Royaume-Uni et réalisée
Polyarthrite rhumatoïde/Autres - Rhumatologie
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Source : ActuHebdo - Rhumato juillet 2011
Evaluation de la iatrogénie de la corticothérapie au long cours dans la PR : analyse de 365 sujets suivis pendant plus de 10 ans
Pr René-Marc Flipo CHU - Lille
La corticothérapie reste très utilisée dans le traitement de la PR et parfois au long cours susceptible alors de s’accompagner de nombreux effets secondaires dont l’ostéoporose cortico-induite. Le rapport bénéfices/risques de la corticothérapie utilisée au long cours reste très controversé, d’où l’intérêt de cette étude observationnelle portant sur 365 sujets suivis pendant plus de 10 ans.
Ce travail italien s’est focalisé sur la prescription de 6-méthylprednisolone (6-MP) dont la ½ vie courte (- de 2 heures) a conduit à sa large utilisation à la dose moyenne de 4 à 6 mg/j le matin et depuis
Critères de diagnostic/Diagnostics et arbres décisionnels/Polyarthrite rhumatoïde
Article Commenté
Source : ActuHebdo - Rhumato juillet 2011
PR : valeurs diagnostiques respectives des paramètres cliniques, biologiques et radiographiques – Résultats de la cohorte française ESPOIR
Pr René-Marc Flipo CHU - Lille
Le diagnostic de la PR a longtemps reposé sur l’application des critères de classification de l’ACR. En septembre 2010 étaient publiés les nouveaux critères dits ACR/EULAR ; critères qui ont été construits sur la probabilité de recours à un an d’un traitement par méthotrexate (MTX) face à un rhumatisme inflammatoire débutant.
Ce travail a été conduit spécifiquement à partir de la cohorte française ESPOIR ; cohorte qui a inclus initialement 813 patients ayant au moins 2 synovites et évoluant depuis plus de 6 semaines et moins de
Biomédicaments/Polyarthrite rhumatoïde
Abstract
Source : Arthr. Rheum. 2011; 63: 1479-85
Traitement anti-TNF des PR récentes, risque infectieux et d’affections malignes
Dr Véra Lemaire Paris
Une méta-analyse de 6 études de la littérature a permis de rassembler 2183 patients qui avaient une PR récente (évoluant depuis 6 à 12 mois), traités par anti-TNF et en l’absence de traitement de fond antérieur y compris methotrexate et 1.236 patients traités par le methotrexate.
Polyarthrite rhumatoïde
Abstract
Source : Arthr. Rheum. 2011; 63: 1517-21
Grossesse et PR
Dr Véra Lemaire Paris
Dans une cohorte nationale étudiée au Danemark, 112 PR dont la maladie avait commencé avant la conception ont été comparées à 74225 femmes contrôles. Elles étaient interrogées à 16 semaines de grossesse sur le fait que la grossesse ait été planifiée, si elles avaient été traitées pour infertilité et
Vascularités(PPR/Horton/ANCA)
Abstract
Source : Arthr. Rheum. 2011; 63: 1748-57
Facteurs pronostiques des vascularites associées à l’infection par le virus de l’hépatite C
Dr Véra Lemaire Paris
Entre 1993 et 2009, 151 patients qui avaient une vascularite associée à une infection par le virus de l’hépatite C (VHC) ont été suivis de façon prospective. Il s’agissait de 69 hommes et 82 femmes, âgés en moyenne de 60 ans.
Maladies systémiques (lupus, sclérodermie, Sjögren...)
Abstract
Source : Arthr. Rheum. 2011; 63: 1681-88
Néphrite lupique : aspects évolutifs de l’insuffisance rénale terminale de 1995 à 2006
Dr Véra Lemaire Paris
Entre 1995 et 2006, 12.344 patients ayant une insuffisance rénale liée à une néphrite lupique incidente ont été identifiés par le registre des insuffisances rénales qui couvre 94% des patients aux Etats-Unis. L’âge moyen au moment de la survenue de l’insuffisance rénale terminale était de 41 ans et n’a pas varié au cours des années. 81,5% des patients étaient des femmes et 49,5% des noirs.