Les principaux effets indésirables des agents biologiques anti-TNFα sont les infections sévères et quelques interrogations demeurent toujours concernant les risques néoplasiques. Les premières méta-analyses réalisées sur la tolérance des anti-TNFα ont conduit à des résultats parfois contradictoires, probablement en raison du regroupement d’études avec populations hétérogènes.
C’est tout l’intérêt de cette méta-analyse conduite uniquement à partir des essais contrôlés, randomisés dans le traitement de la polyarthrite récente. La revue de la littérature a été effectuée

Afin de déterminer si le sildénafil peut avoir un intérêt dans le phénomène de Raynaud associé à la sclérodermie systémique (ScS) cutanée limitée, Herrick et coll. ont mené un essai randomisé chez 57 patients.
Les patients étaient randomisés pour recevoir soit du sildénafil à libération prolongée à la dose de 100 mg une fois par jour pendant 3 jours suivie d’une dose de 200 mg tous les jours pendant 25 jours ou un placebo.

Le tocilizumab (TCZ) est un anticorps monoclonal humanisé qui bloque le récepteur de l’IL6. Ce médicament est actuellement approuvé dans la polyarthrite rhumatoïde, mais il existe de nombreuses autres indications potentielles.
L’IL6 joue un rôle majeur dans la régulation immune et inflammatoire. C’est un facteur capable d’activer les lymphocytes B, augmentant ainsi la production d’anticorps. L’excès de production d’IL6 entraîne une augmentation la sécrétion d’immunoglobulines et favorise la production d’auto-anticorps.
A côté de son rôle activateur

Le Denosumab (Dmab), un anticorps complètement humain dirigé contre RANKL, est efficace pour prévenir les fractures dans l’ostéoporose post-ménopausique. L’inhibition de RANKL entraîne une inhibition de la résorption osseuse par action sur la formation, l’activité et la survie des ostéoclastes.
L’étude pivot FREEDOM, randomisée, double aveugle, de phase III, a comparé Dmab 60 mg sc tous les 6mois au placebo chez des femmes ménopausées avec ostéoporose (T-score ≤-2.5 rachis ou hanche). Le risque fracturaire était diminué après 3 ans de traitement de 68% pour les fractures vertébrales,

La Cathepsine K est une cystéine protéase qui est fortement exprimée et de manière sélective dans les ostéoclastes ; cette enzyme contribue à la dégradation de la matrice osseuse, et son inhibition est une nouvelle stratégie en cours d’évaluation dans l’ostéoporose.
Les effets d’un nouvel inhibiteur de la cathepsine K, ONO-5334, ont été évalués sur les marqueurs du remodelage osseux et la DMO. Une étude randomisée, contrôlée contre placebo, d.a., sur 1 an, a inclus 285 femmes ménopausées avec ostéoporose (ostéoporose densitométrique sans fracture de fragilité, ou

Les bisphosphonates représentent la base du traitement de la maladie de Paget. Deux études cliniques de phase III ont rapporté que le Zolédronate (ZLN), administré en une perfusion unique, engendrait une diminution profonde et rapide du remodelage osseux, avec une efficacité supérieure à celle du Risédronate (RIS) 30 mg/j pendant 2 mois, et un très faible taux de rechute à 2 ans (Reid IR et al., N Engl J Med 2005, Hosking D et al., JBMR 2007).
Les auteurs rapportent ici le suivi des patients des 2 grandes études de phase III avec des suivis jusqu’à

Le jeune L., 18 ans, est fougueux et aime bien s’amuser avec ses copains.
Lors d’un pari, il a sauté d’un mur d’environ 2,5 mètres. Il s’est réceptionné sur les talons, a ressenti de vives douleurs et a présenté une impotence fonctionnelle.
L’IRM des 2 calcanéums a montré un œdème important de la trame osseuse lié à la contusion avec suspicion de fissures.
Nous ne montrons qu’un seul pied en IRM, l’autre a présenté la même évolution.

Un des 2 pieds :

A la veille des résultats de cette étude contrôlée, randomisée, nous ne disposions que de très rares études concernant l’évaluation du rapport bénéfices/risques des anti-TNF chez des sujets ayant une spondylarthrite ankylosante (SA) à un stade très évolué de la maladie.
C’est tout l’intérêt de cette étude intitulée SPINE : étude contrôlée, randomisée, réalisée en double aveugle et contre placebo sur une durée de 12 semaines. A l’inclusion, les patients devaient avoir une SA répondant aux critères modifiés de New York et un caractère évolué de la maladie reposant sur

En 1990, l’ACR a proposé des critères de classification des vascularites en identifiant 7 types différents : maladie de Horton, maladie de Takayasu, maladie de Wegener, syndrome de Churg et Strauss, périartérite noueuse, cryoglobulinémies et les vascularites d’hypersensibilité.
Néanmoins, cette classification a des limites et un patient ayant une perte de poids, des myalgies, une polyneuropathie, une anomalie du sédiment urinaire, des symptômes respiratoires, des infiltrats pulmonaires et une pansinusite répond aux critères de classification du Wegener, du Churg et Strauss et de la périartérite noueuse.

Afin de comparer la survie des patients ayant une pneumopathie infiltrative associée aux connectivites versus fibrose pulmonaire idiopathique, Su et coll. sont partis des cas de pneumopathie infiltrative déclarés dans la database de Stanford (Californie), vus entre 2002 et 2009.
Il y avait au total 427 patients retenus, 148 (35%) avaient une fibrose pulmonaire idiopathique et 76 (18%) une connectivite associée à une pneumopathie infiltrative. Après un suivi médian de 4 ans, 67 patients sont décédés (36,4%) et 4 (2,2%) ont été perdus de vue.
Les patients ayant une fibrose pulmonaire idiopathique

Il a été rapporté chez les femmes prenant du méthotrexate (MTX) à fortes doses pour cancers (les doses allant jusqu’à 12 g/m²), un syndrome malformatif appelé aminopterine/MTX, qui associe des anomalies squelettiques notamment du crâne et des membres, une microencéphalie et une hydrocéphalie.
La tératogénicité du MTX est indiscutable, notamment chez les femmes exposées au MTX en début de grossesse. Les conséquences fœtales de la prise de MTX chez le père ne sont pas connues.
Une conception alors que le père est sous MTX pose deux problèmes : celui de l’effet tératogène

La sclérodermie systémique (ScS) étant une maladie incurable avec une forte morbi- et mortalité, il est important d’essayer de définir des critères de diagnostic hyperprécoce. Les critères de l’ACR ne permettent pas un diagnostic précoce ; par contre ceux de Leroy-Medsger permettent d’envisager un diagnostic précoce en cas de phénomène de Raynaud, d’anomalies capillaroscopiques typiques et de présence d’anticorps antinucléaires (AAN). Ces critères n’ont cependant pas encore été validés.
Avouac et coll. rapportent les critères préliminaires de diagnostic de ScS à un stade très précoce