Les publications concernant la PR et le tabagisme sont nombreuses. En ce qui concerne la spondylarthrite ankylosante (SA), il a été montré que le tabagisme était aussi associé à une plus grande gravité, mais les études concernent les SA évoluant depuis longtemps.

L’incidence des évènements cardio-vasculaires (coronaires, cérébraux et périphériques) a été étudiée chez 383 patients ambulatoires ayant une spondylarthrite ankylosante, âgés de 50 à 75 ans en 2007. Un second questionnaire a été adressé aux patients 2 ans plus tard.

Il s’agit d’une étude ouverte non randomisée de 170 patients qui avaient un rhumatisme psoriasique résistant à 25 mg/semaine de methotrexate et qui pour 120 avaient résisté au leflunomide et 87 à la salazopyrine. Ils n’avaient pas été antérieurement traités par anti-TNF alpha.
Cinquante-huit patients, âgés en moyenne de 47 ans ont reçu 40mg toutes les 2 semaines

Cent soixante et onze patients qui avaient une spondylarthrite ankylosante active ont reçu leur premier traitement anti-TNF et les résultats sur l’ASDAS ont été appréciés après 3 mois. 73% étaient des hommes, 90% étaient positifs pour HLAB27, l’âge moyen était de 42 ans et la maladie évoluait depuis 10 ans. Initialement le BASDAI était à 5,5, le score d’activité ASDAS était à 3,4.

Une IRM rachidienne a été faite aux temps 0, 12 et 52 semaines et des radiographies au temps 0 et à 104 semaines chez 76 patients ayant une SA active, inclus dans une étude randomisée du traitement par l’adalimumab à la dose de 40mg toutes les 2 semaines ou par un placebo. Les coins vertébraux antérieurs au rachis cervical et lombaire étaient examinés par 2 radiologues séparément pour noter l’apparition de nouveaux syndesmophytes ou d’ankylose.

Cinquante-quatre cas d’hypersensibilité à l’allopurinol ont été identifiés. Le diagnostic reposait sur l’exposition à l’allopurinol, l’absence d’autre médicament susceptible d’entraîner ce type de complication et au moins 2 des critères suivants : aggravation de la fonction rénale, atteinte hépatique aigue, éruption cutanée avec nécrose épidermique toxique, érythème multiforme ou dermatite maculo-papulaire

Mme K., née en 1950, vient vous consulter pour une incapacité à soulever le membre inférieur droit. Depuis deux ans, elle doit utiliser ses mains pour lever sa cuisse.
A l’examen clinique, l’articulation coxo-fémorale droite est normale, les aires ganglionnaires sont normales, le réflexe rotulien droit est normal, le muscle psoas est coté à 3 + et elle présente des difficultés à la flexion de la cuisse. Il n’existe pas de syndrome rachidien.

Quel examen complémentaire auriez-vous demandé ?

Des rapports récents suggèrent une relation entre un sous-groupe de fractures sous-trochantériennes et diaphysaires du fémur (fractures atypiques) et le traitement par bisphosphonates (BPs). La relation de cause à effet entre BPs et fractures atypiques n’a pas été établie, et reste controversée, ce d’autant que ces fractures peuvent survenir en l’absence de tout traitement par BP.
Deux études de population ont récemment été publiées sur le sujet, aux résultats divergents, mais le profil des études est bien différent, dans la première les fractures atypiques avec les caractéristiques radiologiques

Étude
Cette autre étude de population a évalué le risque de fracture sous-trochantérienne ou diaphysaire du fémur chez les utilisateurs de Bisphosphonates (BP) per os, comparativement aux utilisateurs de Raloxifène (RLX) ou Calcitonine (CT).
Il s’agit d’une étude réalisée sur une base de données médicales, ayant identifié les nouveaux utilisateurs de traitement anti-ostéoporotique dans l’année ayant précédé l’inclusion (33 815 patients, 17 028 sous BPs oraux (84% Alendronate, 14% Risédronate, 2% Étidronate), 16 787 sous RLX ou CT (72%), moyenne d’âge 80 ans).

Compte tenu de l’impact de la vitamine D sur l’organisme, et de la fréquence élevée d’un déficit en vitamine D dans la population générale, la supplémentation en vitamine D et les moyens pour optimiser le statut en vitamine D sont importants à considérer. Certaines controverses existent sur l’efficacité de l’ergocalciférol (vitamine D2) comparativement à celle du cholécalciférol (vitamine D3) pour augmenter et maintenir les taux sériques de 25-OH vitamine D.

Étude
Dans une étude prospective, randomisée, double aveugle, les effets du traitement par vitamine D2 ou vitamine D3 sur les taux circulants

La fibrose pulmonaire idiopathique dans sa forme usuelle aboutit habituellement à l’insuffisance respiratoire terminale dans un délai de 5 ans. Le sildénafil est un inhibiteur de la phosphodiestérase de type V, capable d’induire préférentiellement une vasodilatation dans les zones pulmonaires bien ventilées, améliorant ainsi les échanges ventilation-perfusion et les échanges gazeux.
Le réseau de recherche sur la fibrose pulmonaire idiopathique a rapporté les résultats d’un essai randomisé double aveugle versus placebo ayant rassemblé 180 patients. La 1ère phase de l’étude

Les déficits en protéines de complément sont habituellement associés à des déficits immunitaires primaires liés à la diminution de l’opsomisation ou à l’incapacité à former le complexe d’attaque membranaire augmentant la susceptibilité aux infections pyogènes. Différents types de pathologies auto-immunes peuvent y être associés en fonction de la protéine déficitaire.
En cas de déficit en composant C2 du complément, on observe classiquement des infections pneumococciques invasives précoces et un lupus érythémateux systémique ou un lupus like syndrome survenant