Dans la PR, on connaît aujourd’hui l’importance et la pertinence des scores composites comme le score DAS28 ou la réponse ACR. L’évaluation du rhumatisme psoriasique peut ainsi reposer sur des scores composites adaptés de ceux validés dans la PR. Il en est ainsi de l’utilisation de la réponse ACR20 (mais qui n’est pas facilement utilisable en pratique courante...) ou du score DAS28, même s’il ne prend pas en compte les interphalangiennes distales, les chevilles et les pieds.
Certains scores ont été spécifiquement développés dans le rhumatisme psoriasique et électivement en cas de formes

Il s'agit d'une patiente âgée de 19 ans, adressée pour hypercalcémie à 125 mg/l.
Elle n'a pas d'antécédents particuliers.
L’examen clinique est normal : pas d'adénopathies, pas d'hépatosplénomégalie.
La phosphorémie est à 39mg/l, la phosphatasémie alcaline est normale.
Les radiographies du squelette sont normales ainsi que la radiographie pulmonaire.
Quelle(s) question(s) lui posez-vous ?
Quels examens

La maladie de Dupuytren est répandue en Europe et en Amérique et s’est diffusée à la faveur des invasions. La prévalence en Angleterre et au Danemark se situe entre 3 et 11%. Les facteurs de risque principaux sont le sexe masculin et l’âge, mais aussi le diabète, de type I surtout, le tabac et l’alcool avec un effet dose. Le rôle de l’activité manuelle est discuté.

En France, le rhumatisme psoriasique a une prévalence de 0,19%, de 0,25% aux Etats-Unis. Il touche 11 à 13% des patients ayant un psoriasis cutané, 20% en Allemagne. Son incidence est de 1,87% /an au Canada, de 8,3 pour 100.000 patients/année en Argentine. Sa fréquence est équivalente à celle de la PR.

Les traitements combinés et séquentiels de l’ostéoporose post-ménopausique ont fait l’objet de peu d’études.
Les associations de traitement ont pour but de renforcer l’efficacité et/ou de prévenir certains effets secondaires. On peut associer 2 agents inhibiteurs ou un agent inhibiteur et un stimulateur de la formation osseuse.

Il faut évoquer le diagnostic de maladie de Whipple avant les signes digestifs. Elle survient dans 85% des cas chez l’homme, âgé de 40 ans. Les arthralgies et les arthrites précèdent les signes systémiques pendant en moyenne 6 ans. Il s’agit de diarrhée, de fièvre, d’amaigrissement, d’adénopathies mais aussi de neuro-démence ou de myoclonies oculo-masticatrices, d’uvéite, d’endocardite. Il faut s’avoir ne pas s’arrêter si le contexte est évocateur devant une biopsie digestive négative.

La détection des chlamydiae par PCR a été testée chez 26 patients ayant une spondylarthropathie indifférenciée, évoluant depuis plus de 6 mois et chez 167 patients contrôles ayant une arthrose. Dans le sang ou la biopsie de synoviale, elle a été positive chez 16/26 patients (62%) et 12% des contrôles. L’infection à chlamydia peut passer inaperçue. Mais cette recherche nécessite un test standardisé, car il n’y a pas de concordance entre les laboratoires.

L’exposé se focalisera sur la gonarthrose. Les études épidémiologiques ont montré le rôle de l’obésité, des lésions méniscales et de la sénescence.
L’arthrose est une maladie de l’articulation et pas seulement du cartilage, avec une participation d’une synovite, de l’os sous-chondral et de la graisse du coussinet de Hoffa.

Les traitements adjuvants du cancer de la prostate font appel soit à la castration, soit aux analogues de la GnRH en continu ou en traitement intermittent. La déplétion androgénique entraîne une diminution de densité osseuse de 1% par an.
Une étude de 5.000 patients, dont 30% étaient soumis à une déplétion androgénique, a montré que la perte osseuse était dans le premier cas après 5 ans de 19% versus 12% chez les patients non traités.

Il s’agit d’une infection subaiguë du système nerveux central, rare : 2 pour 100.000. Il est dû à la réactivation du virus JC, de la famille des polyoma, virus ubiquitaire présent dans 70% des cas de la population générale.
La LEMP est liée à un défaut d’immuno-surveillance cérébrale et se rencontre dans 70% des cas chez les patients infectés par HIV. Il peut s’agir aussi d’une hémopathie maligne dans 13% des cas, de transplantés

La colchicine existe en France en comprimés de 1mg (que l’on peut casser) ou avec le colchimax à 1mg également, associé au tiémonium et à de faible quantité de poudre d’opium pour diminuer les effets digestifs.
La toxicité se fait sentir dès 0,1mg/kg et la dose létale est de 0,8mg/kg dès 7mg. L’index thérapeutique est donc faible, la marge de sécurité étroite. La posologie maximale est maintenant de 3mg/j (et non plus de 4). Elle subit un cycle entéro-hépatique et a son pic

Quelques études récentes ont suggéré la possibilité d’une diminution de la fréquence des manifestations extraarticulaires sévères de la polyarthrite rhumatoïde (PR), à l’exception peut-être de l’atteinte pulmonaire. La prévalence de l’atteinte pulmonaire interstitielle dans la PR a été évaluée entre 20 et plus de 40% des cas ; chiffres qui reflètent notamment la diversité des définitions et des moyens diagnostiques. Par contre, toutes les études s’accordent pour signaler que l’atteinte pulmonaire constitue un élément de sévérité de la maladie.
La cohorte ERAS (Early Rheumatoid Arthritis Study) est une importante étude anglaise