Plusieurs études ont montré qu’il existait une possible apparition ou augmentation de certains biomarqueurs et ce plusieurs mois voire plusieurs années avant que ne soit porté le diagnostic clinique de PR.
Ce travail original repose sur l’analyse de prélèvements sanguins (en moyenne 3 par patient) recueillis avant même le diagnostic de PR (en moyenne 6,6 ans), et ce sur un échantillon de 73 sujets suivis par les services militaires nord-américains et ayant une polyarthrite séropositive. Les échantillons sanguins étaient recueillis et congelés au décours du recrutement, de l’affectation ou à divers intervalles.

Le registre allemand intitulé « RABBIT » a évalué la fréquence des récidives cancéreuses chez des sujets ayant une PR et traités soit par DMARDs, soit par traitements biologiques au moment de leur inclusion et d’un autre côté l’évaluation des cancers incidents. La période d’analyse va de mai 2001 à fin Décembre 2006. 5 279 sujets âgés de 18 à 75 ans ont été inclus. Les auteurs disposent d’un suivi pour 5 120 d’entre eux.
Cent vingt deux patients ont été inclus en ayant un antécédent néoplasique (124 cancers dont 6 lymphomes). On note que la biothérapie est initiée après un délai médian de 5 années

L’acide urique pourrait activer le système rénine-angiotensine et conduire à des lésions vasculaires impliquées dans la physiopathogénie de l’hypertension artérielle (HTA) ; un modèle animal murin hyperuricémique ayant démontré l’apparition de lésions artériolaires et d’une HTA. A l’heure actuelle, l’association entre hyperuricémie et risque incident d’HTA chez l’adulte reste controversée.
Cette analyse de la littérature a été conduite jusqu’en avril 2010. Les auteurs ont sélectionné les études prospectives de cohortes ayant une durée d’au moins un an, ayant inclus au moins 100 sujets avec

La neutropénie est fréquemment observée au cours du lupus avec une prévalence de l’ordre de 47%. Elle est volontiers liée à la présence d’anticorps antineutrophiles, mais d’autres causes sont possibles :
- Infections ;
- médicaments : azathioprine, cyclophosphamide, méthotrexate et plus rarement MMF, ciclosporine et hydroxychloroquine ;
- myélodysplasies ;
- myélofibroses.

La mise en rémission des vascularites à ANCA repose sur l’utilisation des corticoïdes et du cyclophosphamide. Le maintien de la rémission fait en général appel à l’azathioprine (AZA) ou au méthotrexate (MTX) avec diminution progressive des doses de corticoïdes.
Hiemstra et coll. rapportent les résultats d’un essai randomisé contrôlé comparant l’efficacité du mycophénolate mofétil (MMF) prescrit à la dose initiale de 2 g/j à l’AZA à la dose initiale de 2 mg/kg/j après l’obtention de la rémission de la vascularite à ANCA.
Parmi les 156 patients ayant été sélectionnés

Cette jeune femme de 37 ans consulte pour une douleur du poignet gauche, évoluant depuis 2 ans, intermittente au départ, devenue plus intense et permanente justifiant la consultation. Elle n'a pas d'antécédents particuliers.
A l'examen clinique, il n'y a pas de gonflement ; la douleur est réveillée par l'inclinaison radiale du poignet et d'ailleurs elle apparaît le plus souvent dans cette position.
Le poignet droit commence à être douloureux.

Qu'en pensez-vous ?

Le sildénafil a montré qu’il apportait un bénéfice dans le traitement du phénomène de Raynaud. La demi-vie longue du tadalafil, un autre inhibiteur de la phosphodiestérase de type V (T1/2 = 17,5 heures), rend cette molécule intéressante dans cette indication.
Shenoy et coll. rapportent les résultats d’une étude randomisée, double aveugle, réalisée en cross over, évaluant le tadalafil à 20 mg à jours alternés en plus des traitements vasodilatateurs habituellement pris par les patients et pendant une période de 6 semaines.
Après un washout de 7 jours, les patients changeaient de bras :

Une thrombopénie est rapportée avec une prévalence allant de 3 à 30% au cours du lupus systémique. Les causes en sont variables, auto-immunes bien entendu et parfois favorisées par d’autres mécanismes :
- infections ;
- médicaments : immunosuppresseurs comme l’azathioprine, le cyclophosphamide, le méthotrexate, plus rarement hydroxychloroquine, MMF, AINS, statines, IEC ;
- purpuras thrombopéniques thrombocytémiques ;

Le registre hollandais « DREAM » (Dutch Rheumatoid Arthritis Monitoring) a été mis en place au mois de février 2003 pour les patients ayant une polyarthrite rhumatoïde (PR) et traités par un 1er agent biologique anti-TNFα.
Il s’agit d’une cohorte observationnelle. Les patients ont été suivis tous les 3 mois les 2 premières années, puis tous les 6 mois. En décembre 2009, 1 560 patients ont été inclus (606 traités par adalimumab, 700 par etanercept et 254 par infliximab). Deux cent soixante quatre patients seront exclus après inclusion (1 fois sur 2 pour refus de participation à l’étude de suivi).

L’Agence MEdicale Européenne (EMEA) a demandé à des experts indépendants de conduire une méta-analyse concernant les risques de cancers chez les patients traités par anti-TNFα et ce à partir des données individuelles issues de l’ensemble des essais contrôlés réalisés avec l’adalimumab (ADA), l’etanercept (ETA) ou l’infliximab (IFX) et dont le promoteur était l’industriel.
Les études devaient avoir une durée d’au moins 4 semaines. Les dossiers ont été analysés jusqu’à 30 jours après l’arrêt de l’étude. Deux oncologues indépendants ont déterminé la probabilité de l’événement

Quelques études ont souligné la possible moindre efficacité du méthotrexate (MTX) et des anti-TNFα chez les sujets fumeurs ayant une polyarthrite rhumatoïde (PR). Ce travail suédois repose sur le croisement de 2 bases de données : celle de l’étude épidémiologique cas-témoins intitulée EIRA (Epidemiological Investigation of Rheumatoid Arthritis) et le registre national suédois « SSR » (Swedish Rheumatology Register).
1 998 patients ont été inclus dans l’étude EIRA dont 1 621 dans le registre SSR ; 1 430 patients ayant été inclus simultanément

Le registre de la BSR a été mis en place en 2001. Cette publication concerne l’analyse des risques infectieux actualisée jusqu’à la date du 31 décembre 2008. Les auteurs ont retenu les cas-incidents d’infections sévères, c’est-à-dire ayant nécessité le recours à une antibiothérapie parentérale et/ou hospitalisation et/ou ayant conduit au décès.
Il s’agit de cas rapportés ou vérifiés par les rhumatologues. L’infection est attribuée à l’anti-TNFα en cours et jusqu’à 90 jours après la dernière administration. Le critère principal est le calcul du nombre d’infections sévères