Les patients atteints de maladies systémiques auto-immunes sont à plus haut risque d’infections que la population générale. En dehors des vaccins vivants, le rapport risques/bénéfices est très en faveur de la vaccination des patients.

Recommandations générales :
Comme pour la population générale, il faut contrôler l’état vaccinal et envisager la vaccination ou les rappels pour tétanos, diphtérie, coqueluche (niveau d’évidence B). Les vaccins anti-grippaux, anti-pneumococciques et anti-hépatite B sont considérés comme sûrs et en général suffisamment immunogènes chez les patients atteints de maladies auto-immunes systémiques

A partir d’une cohorte de 312 patients répondant aux critères américano-européens du syndrome de Sjögren primitif (SS), Perez-De-Lis et al. ont recherché les facteurs de risque cardiovasculaires (CV) qu’ils ont comparé à une population contrôle de 312 patients appariés en âge et en sexe. La prévalence des facteurs de risque CV suivant était plus importante dans la population Sjögren que dans la population contrôle :
- diabète sucré : 27% vs 13% ;
- hypertryglycéridémie : 22% vs 15%.

Les facteurs de risque CV suivants étaient moins fréquents chez les patients Sjögren :

A partir du registre AIR, Terrier et coll. ont colligé 136 cas de patients lupiques ayant reçu en France un traitement par rituximab (RTX). L’âge moyen de la population était de 31,1 ± 14,4 ans, il y avait 111 femmes dont 25 hommes. La durée de la maladie était en moyenne de 8,9 ± 6,7 ans au moment où le RTX était administré.
Un traitement corticoïde était en cours au moment de l’administration du RTX chez 92% des patients à la dose moyenne de 29,9 ± 22,9 mg/j. Un traitement concomitant immunosuppresseur était associé dans 52% des cas.
Deux réactions sévères à la perfusion

La maladie périodique ou fièvre méditerranéenne familiale est une affection récessive autosomique liée à une mutation du gène MEFV situé sur le chromosome 16p13.3. La plupart des patients sont de descendance méditerranéenne. Les populations les plus touchées sont turques, juives sépharades, arméniennes, africaines du Nord, mais des cas sont rapportés en Europe de l’Ouest et aussi au Japon.
Les premières manifestations de la maladie périodique débutent en général vers l’âge de 4 ans. Ces crises durent de 1 à 3 jours. Le diagnostic est en général

La Société Britannique de Rhumatologie (BSR) et la Société Britannique des Professionnels de Santé en Rhumatologie (BHPR) proposent des recommandations d’utilisation des anti-TNF afin de limiter les complications infectieuses.
- Les anti-TNF ne doivent pas être débutés en cas d’infections sévères évolutives.
- Les anti-TNF doivent être arrêtés en cas d’infections sévères, mais peuvent être repris dès que le problème infectieux est résolu.
- Les anti-TNF doivent être utilisés avec précaution chez les patients à haut risque infectieux

Le mycophénolate mofétil (MMF) est clivé en milieu acide dans l’estomac. Son absorption peut être diminuée en cas d’utilisation concomitante d’inhibiteurs de pompe à protons (BP). Schaier et coll. ont réalisé des études pharmacocinétiques chez 36 patients traités par MMF pour maladie auto-immune systémique (20 vascularites à ANCA et 16 lupus).
Vingt-trois patients étaient traités par IPP concomitamment et 13 n’en recevaient pas. Les doses de MMF reçues quotidiennement étaient de 1 540 mg ± 498 chez les patients ne recevant pas d’IPP et 1 542 ± 528 chez les patients

Le rôle majeur de RANKL et de l’OPG dans la régulation des Ocs et de la résorption osseuse, et dans la pathogénie de la perte osseuse post-ménopausique, a conduit au développement d’inhibiteurs de cette voie dans l’ostéoporose. L’inhibiteur de RANKL actuellement développé est un anticorps humanisé anti-RANKL, Denosumab (Dmab), récemment approuvé dans le traitement de l’ostéoporose.
L’étude de référence est FREEDOM, une étude multicentrique de phase III, randomisée, double aveugle, contrôlée contre placebo, dans laquelle 7.868 femmes ménopausées et ostéoporotiques

Le zolédronate (ZOL) administré en une perfusion annuelle de 5 mg augmente la DMO et diminue le risque fracturaire.
Étude HORIZON-PFT (Pivotal Fracture Trial) : essai multicentrique, randomisé, double-aveugle, évaluant l’effet du ZOL 5 mg i.v./an pendant 3 ans sur l’incidence fracturaire chez 7.765 femmes ménopausées ostéoporotiques d’âge moyen 73 ans, avec une DMO basse (T-score ≤ -2.5 DS au col fémoral ou ≤-1.5 DS et 1TV), traitées par ZOL ou placebo, et suivies pendant 3 ans (63% avec fractures vertébrales à l’inclusion).

Comparaison des effets de l’Odanacatib et de l’Alendronate sur le turnover osseux dans une étude histologique réalisée chez les singes ovariectomisés
Comparing the Effects of Odanacatib versus Alendronate on Bone Turnover of Transilial Biopsy in Adult Ovariectomized Rhesus Monkeys
Chen C et al. 1171
L’odanacatib est un puissant inhibiteur de la cathepsine K, d'action réversible, en cours de développement dans l’ostéoporose. Les auteurs ont comparé les effets de l’Odanacatib et de l’ALN sur le turnover osseux sur des biopsies transiliaques provenant de singes Rhésus Ovx après 12 mois de traitement.
Les singes ont été randomisés en

La voie de signalisation Wnt joue un rôle important dans la formation osseuse. La sclérostine, produit du gène SOST, est un inhibiteur physiologique de la voie Wnt, inhibant de ce fait la formation osseuse. De nouvelles perspectives thérapeutiques basées sur l’effet anabolisant osseux de l’inhibition de la sclérostine ont ainsi émergé. Plusieurs travaux ont tenté d’appréhender la valeur du dosage sérique de la sclérostine comme reflet de la formation osseuse.

Administration annuelle de la vitamine D : augmentation du risque de chutes et de fractures
The Efficacy of High-Dose Oral Vitamin D3 Administered Once a Year: A Randomised, Double-Blind, Placebo-Controlled trial (Vital D Study) for Falls and Fractures in Older Women
Sanders K et al. 1164
Dans cette étude australienne, en double aveugle, contrôlée contre placebo, 2.256 femmes ambulantes et âgées en moyenne de 76 ans ont reçu une dose annuelle de cholecalciferol (D3) 500 000 ui ou 1 placebo chaque automne/hiver pendant 3 à 5 ans.
Les chutes et fractures ont été répertoriées pendant 4 à 6 ans à l’aide de calendriers mensuels, de contacts téléphoniques, et les fractures ont été confirmées par radiographies. La 25-OH vitamine D sérique a été mesurée

Effets du déficit en vitamine D et de taux élevés en PTH sur le risque de mortalité chez les hommes âgés
Effects of Vitamin D Deficiency and High Parathyroid Hormone on Mortality Risk in Elderly Men
Frost S et al. 1168
Un déficit en vitamine D est fréquemment observé dans la population âgée. Des données récentes suggèrent que des taux bas de vitamine D seraient associés à une augmentation du risque de mortalité chez l’homme; toutefois, la PTH pourrait être un facteur confondant dans la relation entre faible taux de vitamine D et mortalité, des taux élevés de PTH ayant été associés à une élévation de la mortalité.