A l’heure actuelle, il y a peu d’alternatives aux traitements anti-TNF dans la spondylarthrite ankylosante. Deux biothérapies ont été étudiées : le rituximab et l’abatacept.
Quinze patients naïfs d’anti-TNF et 15 patients antérieurement traités par les anti-TNF ont reçu de l’abatacept à la dose

Cent quarante sept patients qui avaient participé à l’étude contrôlée contre placebo du traitement du rhumatisme psoriasique par l’abatacept pendant 6 mois ont continué le traitement actif encore 6 mois à la dose de 10mg/kg. Deux tiers étaient aussi traités par le methotrexate. Quatre vingt huit patients ont continué le traitement par l’abatacept, 47 l’ont arrêté pour absence d’efficacité.

Cent trente neuf patients qui avaient un rhumatisme psoriasique ont été traités par anti-TNF et suivis 2 ans. 65% ont continué le traitement, 13% l’ont arrêté et 22% ont été traités par un autre anti-TNF.
Les patients traités par voie intra-veineuse ont plus souvent continué le même anti-TNF :

Trente huit patients qui avaient une douleur vertébrale inflammatoire ont été traités par l’infliximab pendant 3 mois ou par un placebo. Après arrêt du traitement, 17/19 patients ayant reçu le placebo avaient avant la 40ème semaine un BASDAI élevé, ce qui était le cas de 12/19 patients ayant

Deux cent neuf patients ayant une spondylarthrite ankylosante ont été traités par anti-TNF. La durée du traitement a été en moyenne de 36 mois.
Dans 41,6% des cas, le premier anti-TNF a été l’infliximab, dans 31,6% l’adalimumab et dans 26,8% l’etanercept. 61% des patients étaient toujours traités par le même anti-TNF, 25% avaient changé

L’étude TEAR est une étude sur la PR récente de durée d’évolution de moins de 3 ans active, présentant un facteur rhumatoïde positif et anti-CCP érosions pour lesquelles il y a eu 4 bras : un bras etanercept + methotrexate (IE), un bras triple thérapie salazopyrine + Plaquenil + methotrexate (IT), un bras MTX puis MTX + ETA (SE), un bras MTX puis MTX + SLZ + Plaquenil (ST). Il y avait en termes

L’os sous-chondral est un acteur à part entière de la physiopathologie de l’arthrose, même à un stade débutant. Ainsi, les traitements anti-ostéoporotiques pourraient représenter une option thérapeutique intéressante dans l’arthrose.

Le Nerve Growth Factor (NGF) est un médiateur essentiel de la douleur et nous avions déjà grandement entendu parler du tanezumab, un anticorps anti-NGF, en 2008 à San Francisco, dans la gonarthrose.
Le New England Journal of Medicine (Lane et coll. 2010 Oct 14;363(16):1521-31) vient de publier très récemment l’essai rapporté en 2008 à San Francisco montrant certes

Méthodes : A partir de l’étude de SWEFOT (efficacité de l’inflixmab versus un traitement combiné après échec du MTX) qui a débuté par une étude sur des PR récentes traitées initialement par MTX. Cette étude a repris les patients qui n’étaient pas en échec de MTX, mais au contraire étaient en faible actiité (DAS28<3.2) avec ce traitement. Ils ont évalué dans le cadre d’une prise en charge libre l’évolution de ces patients sur le plan radiographique.

Il s’agit d’une étude ouverte sur des PR récentes de moins de 1 an ; PR qui répondaient aux critères ACR 1987. Le traitement était composé par du MTX 10 mg/s augmenté jusqu’à 20 mg/s et anti-TNF si inefficacité, mais les patients étaient randomisés en 2 groupes : MTX seul ou une faible dose de corticoïde avec 12,5 mg/j pendant 2 semaines, puis 6,25 mg de corticoïde par jour. Ils ont été évalués cliniquement et en échographie initialement et à 1 an.

Objectif : Définir le taux de rémission à 4 mois d’un traitement par méthotrexate associé à une dose de corticoïde élevée puis réduite dans une cohorte de polyarthrites débutantes et d’arthrites indifférenciées.

Méthodes : IMPROVED est une étude ouverte avec donc comme traitement du méthotrexate

Il s’agit d’une étude américaine sur l’intérêt en termes d’efficacité et de tolérance des injections sous échographie de différentes articulations.

Les articulations infultrées étaient essentiellement des articulations moyennes (poignets, chevilles) et grosses articulations (genoux). Les chiffres n’étaient pas communiqués sur le poster. Il est à noter qu’après discussion avec l’auteur que dans ce centre il ne réalise pas d’infiltrations radioguidées.