Plusieurs molécules inhibitrices de Januskinases sont aujourd’hui disponibles dans le traitement de grandes maladies inflammatoires et en particulier des rhumatismes inflammatoires chroniques tels que la polyarthrite rhumatoïde (PR), la spondyloarthrite ou le rhumatisme psoriasique.

Les inhibiteurs de Janus kinases (JAKi) font partie de l’arsenal thérapeutique de la PR. Ce sont des traitements efficaces, mais pour lesquels il a été souligné la possibilité d’un surrisque notamment d’affections néoplasiques et d’accidents cardiovasculaires majeurs (MACE).

Le rhumatisme psoriasique fait l’objet, à l’image de la PR, d’une stratégie dite ciblée. Dans l’arsenal thérapeutique, il existe les biomédicaments anti-IL17 notamment sécukinumab et ixékizumab. Ce dernier traitement biologique a fait l’objet d’un important programme de développement.

La réponse aux traitements dans la spondyloarthrite axiale (axSpA) se base sur le BASDAI et l’ASDAS, que ce soit dans les essais cliniques ou en pratique clinique. Cependant, ces mesures sont largement basées sur les symptômes rapportés par les patients, qui peuvent être sujets à des facteurs de confusion.

Traiter les manifestations extra-intestinales notamment les rhumatismes inflammatoires associés aux maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI) relève parfois du casse-tête, surtout lorsque les patients échappent aux anti-TNF. Avec l’arrivée des inhibiteurs de JAK, nous gagnons des outils supplémentaires « deux-en-un » pour traiter efficacement les deux localisations.

Le sécukinumab est habituellement prescrit à 150 mg tous les mois dans le traitement de la spondyloarthrite axiale radiographique, mais peut être majoré à 300 mg tous les mois en cas de réponse partielle. Cependant, cette attitude n’était validée par aucun essai thérapeutique.

Les facteurs environnementaux, en particulier la pollution atmosphérique, ont été suggérés comme contributeurs potentiels au déclenchement et à l'exacerbation du LS. Cette étude a inclus 459 815 participants de la UK Biobank, avec des concentrations de polluants atmosphériques (PM2.5, PM10, NO2 et NOx) estimées à l'aide d'un modèle de régression basé sur l'utilisation des terres.

L'amylose systémique à chaînes légères (AL) est une maladie grave caractérisée par la production excessive de chaînes légères d'immunoglobulines anormales par des plasmocytes clonaux, entraînant la formation de dépôts amyloïdes dans divers organes, le cœur et le rein notamment.

Depuis plusieurs années maintenant, la prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde (PR) fait l’objet d’une stratégie dite d’intensification à la cible ou « Treat to Target ». En 1997, nos collègues néerlandais ont publié la 1^re étude de stratégie intitulée COBRA. Nombre de médecins ont émis des réserves concernant cette stratégie en raison notamment du recours à une corticothérapie initialement à doses élevées.

L’étude ORAL-SURVEILLANCE a été conduite chez des sujets ayant une PR, âgés d’au moins 50 ans et qui avaient au moins un facteur de risque cardiovasculaire (CV). Cette étude a comparé le tofacitinib aux anti-TNF alpha. Cette étude a conclu sur l’augmentation du risque notamment de néoplasies et d’accidents CV majeurs (MACE), en particulier chez les sujets qui avaient reçu du TOFA à 10 mg x 2/jour.

Quelques études suggèrent que les maladies inflammatoires chroniques pourraient être associées à une augmentation du risque de démence. En ce sens, on évoque le rôle potentiel de l’inflammation chronique, de la réduction des activités physiques... pour autant les résultats restent hétérogènes et controversés, d’où l’intérêt de cette publication récente.

Si le psoriasis (PSO) précède en général dans au moins 80 % des cas les premières manifestations articulaires (rhumatisme psoriasique / PSA), alors il était facile d’envisager cette notion de pré-PSA ou selon les récents points à considérer rédigés par l’EULAR la notion de PSO à risque élevé de PSA.