Les études sur l’ostéoporose se sont surtout intéressées aux fractures vertébrales et à la perte osseuse trabéculaire, quoique 80% des fractures soient non vertébrales et apparaissent à des sites essentiellement corticaux. L’os cortical représente 80% de la masse squelettique, et 90% de la morbidité et de la mortalité associées aux fractures sont le fait des fractures non vertébrales.
Bien que le risque de fracture vertébrale soit réduit d’environ 50% par la plupart des agents anti-ostéoporotiques, la réduction du risque de fracture non vertébrale n’est pas toujours

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est caractérisée par des érosions articulaires et péri-articulaires et une perte osseuse systémique. Le rôle essentiel de la voie RANKL-RANK dans la résorption osseuse a largement été démontré, et son originalité est qu'elle constitue la voie effectrice commune des facteurs modulant la résorption osseuse.
Dans les études cliniques, le Denosumab, un anticorps monoclonal humain anti-RANKL, augmente la DMO chez les femmes ménopausées avec DMO basse, et diminue le risque de fracture (FREEDOM).

Mme M., née en 1958, présente des lombalgies, associées à des paresthésies des membres inférieurs, pluri radiculaires.
Ces symptômes sont variables, surtout en position debout et à l’effort.
Elle est surtout gênée par des troubles urinaires avec des envies impérieuses.

Quel diagnostic évoquez-vous ?

Afin de voir si les corticoïdes utilisés dans les maladies systémiques pouvaient influer sur le bénéfice attendu de médicaments testés lors des essais randomisés, Pagnoux et coll. ont fait une revue des essais randomisés publiés dans les maladies systémiques.
Sur un total de 139 essais thérapeutiques, 79 concernaient le lupus et 30 les vascularites systémiques. Les autres concernaient les myopathies inflammatoires, la sarcoïdose, la maladie de Still de l’adulte. Il était prévu que les patients reçoivent un traitement corticoïde dans 101 études (72,7%) avec un schéma précis

Stone et coll. rapportent les résultats d’un premier essai randomisé réalisé dans les vascularites à ANCA avec le rituximab comparé au cyclophosphamide (CYC) oral. Cent quatre vingt dix-sept patients ont participé à cet essai randomisé qui visait à comparer le rituximab à la dose de 375 mg/m²/semaine 4 semaines consécutives au CYC 2 mg/kl par voie orale par jour.
Il s’agissait d’une étude de non infériorité en traitement d’induction pour permettre la rémission des vascularites à ANCA. Dans les 2 bras, les patients recevaient 3 bolus de méthylprednisolone d’1 g puis un relais

On a insisté ces dernières années sur l’importance du suivi régulier des patients ayant une PR ; suivi qui repose notamment sur la réalisation de scores articulaires et de scores composites comme le DAS. L’objectif principal de ce travail, conduit par l’équipe de rhumatologie de Cochin, était d’évaluer de façon comparative les scores d’articulations douloureuses et gonflées réalisés par le patient lui-même comparativement à une infirmière, un rhumatologue et pour les synovites à l’échographie.
Il s’agit d’une étude transversale réalisée entre avril et juillet 2009. Les patients ont fait l’objet d’une courte session

L’objectif principal de l’étude PRESTA (Psoriasis Randomized Etanercept Study in subject with psoriatic Arthritis) était de comparer, après 12 semaines de traitement, l’efficacité sur l’atteinte dermatologique de 2 modalités de traitement du psoriasis par etanercept (ETA) soit 50 mg/s versus 2 x 50 mg/s.
Il s’agit d’une étude contrôlée, randomisée, réalisée en double aveugle, ayant inclus 752 patients avec un psoriasis en plaques atteignant plus de 10% de la surface corporelle, une opinion globale du praticien (PGA) de modérée à sévère et tous avec un rhumatisme psoriasique actif (au moins 2 articulations gonflées, au moins

Le denosumab est un anticorps monoclonal totalement humanisé dirigé contre le Rank-Ligand inhibant ainsi la résorption osseuse. Ce biomédicament sera très prochainement disponible dans le traitement de l’ostéoporose post ménopausique. Quelques études ont d’ores et déjà été conduites pour évaluer son intérêt potentiel dans l’inhibition de la résorption osseuse observée au cours de la PR.
Ces résultats constituent une analyse post-hoc réalisée à partir d’une étude de phase II conduite dans la PR et dont le critère principal était l’évaluation de la variation du score d’érosions IRM à 6 mois.

L’aspirine inhibe la cyclooxygénase notamment de type 1 et 2 mais aussi la production d’interleukine 4 et l’expression du gène de NF-κB. L’aspirine par ailleurs dispose d’effets anti-oxydants et modulateurs de la biosynthèse des oestrogènes.
Aucune étude n’a évalué l’incidence éventuelle de la prescription d’aspirine à faibles doses sur la survenue de la PR ; or, on estime actuellement que près de 20 à 25% de la population générale ferait l’objet d’un traitement par aspirine à faibles doses dans le cadre de la prévention cardiovasculaire. Les résultats reposent sur l’étude WHS (Women’s Health Study), c’est-à-dire une très importante étude

Cette analyse rétrospective conduite en 2008-2009 repose sur les 500 premiers patients traités par anti-TNFα et par un même praticien de l’équipe du CHU de Nantes. 86% des patients (n = 429) ont été adressés par des rhumatologues libéraux. Vingt-cinq patients (5%) ont refusé la biothérapie (dont 15 cas en raison d’une amélioration spontanée et/ou après adaptation thérapeutique, 6 par peur du traitement, 3 pour désir de grossesse...).
Quatre cent soixante quinze patients ont ainsi été traités, soit 230 PR et 226 spondylarthropathies. La durée d’exposition

La prise de biphosphonates durant 5 ans semble doubler le risque de cancer de l’œsophage. En revanche, les cancers de l’estomac et du côlon ne sont pas augmentés. Des chercheurs britanniques de l’université d’Oxford viennent de publier dans le British Medical Journal les résultats d’une étude observationnelle cas-témoins réalisée à l’aide d’une importante cohorte de 6 millions de personnes. Ces résultats, s’ils sont confirmés, devront être pris en compte dans la balance bénéfice risque pour la prescription de biphosphonates.

La rémission constitue aujourd’hui un objectif clé du traitement de la polyarthrite rhumatoïde (PR), qu’elle soit débutante ou établie. Plusieurs études ont analysé ces dernières années les facteurs prédictifs éventuels quant à la survenue d’une rémission dans la PR. Ce travail dirigé par Claire BOMBARDIER et cosigné par Carine SALLIOT constitue une importante revue systématique de la littérature sur ce sujet.
Les auteurs ont analysé la littérature jusqu’au mois de novembre 2008 ; toutes les définitions de la rémission ayant été retenues