ARTICLE DU JOUR
Maladie stéatosique associée à un dysfonctionnement métabolique, les préconisations 2024

La prévalence mondiale combinée de la MASLD chez les individus atteints de diabète de type 2 atteint 65% et ne cesse d’augmenter. L’European Association for the Study of Diabetes (EASD), l’European Association for the Study of Obesity (EASO) et l’European Association for the Study of the Liver (EASL) publient des recommandations conjointes, du dépistage jusqu’au traitement.
 
La maladie stéatosique associée à une dysfonction métabolique (MASLD), ex-stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD), se caractérise par une atteinte hépatique avec stéatose en présence d'un ou plusieurs facteurs de risque cardiométabolique, hors consommation d'alcool excessive.
Le spectre de la MASLD comprend la stéatose, la stéatohépatite associée à une dysfonction métabolique (MASH, anciennement NASH), la fibrose, la cirrhose et le carcinome hépatocellulaire (CHC) lié à la MASH.
 
- Les stratégies de détection de la MASLD avec fibrose hépatique, en utilisant des tests non invasifs, doivent être appliquées aux individus présentant des facteurs de risque cardiométabolique, des anomalies des enzymes hépatiques et/ou des signes radiologiques de stéatose hépatique, en particulier en cas de diabète de type 2 (T2D) ou d'obésité associée à d'autres facteurs de risque métabolique.
Une approche progressive utilisant des scores sanguins (comme le FIB-4) suivie de techniques d'imagerie (élastographie) permets d’exclure ou confirmer une fibrose avancée.
 
- Chez les adultes atteints de MASLD, il est conseillé de modifier le mode de vie incluant la perte de poids, un rééquilibrage alimentaire, l'exercice physique et la réduction d'alcool, ainsi qu'une gestion des comorbidités, au moyen de thérapies à base d'incrétines (agonistes du GLP-1 et bientôt les co-agonistes GLP1-GIP) pour le T2D ou l'obésité.
La chirurgie bariatrique est une option en cas de MASLD et d'obésité.
 
- Si cela est approuvé localement et en fonction des indications, les adultes atteints de MASH non cirrhotique avec une fibrose hépatique significative (> F2) pourraient bénéficier du resmetirom, qui a montré une efficacité histologique sur la stéatohépatite et la fibrose.
 
- La prise en charge de la cirrhose liée à la MASH inclut l'adaptation des traitements métaboliques, le conseil nutritionnel, la surveillance de l'hypertension portale et du CHC, voire la transplantation hépatique en cas de cirrhose décompensée.
 
Références :
- Younossi ZM, Golabi P, Price JK, et al. The Global Epidemiology of Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Nonalcoholic Steatohepatitis Among Patients With Type 2 Diabetes. Clin Gastroenterol Hepatol. 2024 Mar 21:S1542-3565(24)00287-8.  
- EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). J Hepatol. 2024 Sep;81(3):492-542.