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Pneumonie communautaire sévère ; l'hydrocortisone fait ses preuves

L'hydrocortisone réduit le risque de décès en cas de pneumonie aiguë communautaire grave. C’est ce qu’indique une étude menée en unités de soins intensifs. Les patients ayant reçu de l’hydrocortisone avaient plus de chances de survie à 28 jours que ceux ayant reçu un placebo. Ce travail est paru dans le NEJM.
 
Une équipe a étudié les effets de l’hydrocortisone en cas de pneumonie aiguë communautaire grave. Dans un essai de phase 3, multicentrique, en double aveugle, randomisé et contrôlé, les auteurs ont assigné des adultes admis en unité de soins intensifs pour ce motif médical, à recevoir de l'hydrocortisone par voie intraveineuse (200 mg par jour pendant 4 ou 8 jours selon l'amélioration clinique, suivie d'une diminution progressive pendant un total de 8 ou 14 jours) ou un placebo.
Tous les patients ont également reçu un traitement standard incluant antibiotiques et soins de support. Le résultat principal était le décès à 28 jours. Au total, les données de 795 patients ont été analysées.
Au jour 28, 6,2% (3,9 - 8,6) des patients étaient décédés dans le groupe hydrocortisone contre 11,9% (8,7 - 15,1) dans le groupe placebo, soit une différence absolue de -5,6 points (P = 0,006). Une intubation trachéale a par ailleurs été réalisée chez 18% des patients sans ventilation mécanique au départ dans le groupe hydrocortisone et 29,5% dans le groupe placebo (0,40 à 0,86).
Enfin, chez les sujets qui ne recevaient pas de vasopresseur au départ, ce traitement a été initié au cours du suivi chez 15,3% des personnes du groupe hydrocortisone et 25% du groupe placebo (0,43 à 0,82). Les fréquences des infections nosocomiales et des saignements gastro-intestinaux étaient similaires dans les deux groupes.
 
Référence :
Pierre-François Dequin et al.
Hydrocortisone in Severe Community-Acquired Pneumonia
The New England Journal of Medicine, mars 2023
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