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Infection urinaire chez l'enfant, une antibiothérapie longue fait mieux qu'une courte

Quelle stratégie adopter en cas d’infection urinaire chez l’enfant ? Une étude parue dans JAMA Pediatrics donne des indications : la prescription d’une antibiothérapie de courte durée fait moins bien qu’une antibiothérapie standard de dix jours. Toutefois, en raison d’un taux faible d’échecs, elle peut être considérée comme une option raisonnable.

Comparer l’efficacité de traitements de durée variable chez les enfants atteints d'infection des voies urinaires, tel était l’objectif d’un essai clinique randomisé de non-infériorité paru dans JAMA Pediatrics.
Ce travail s'est déroulé dans deux hôpitaux pour enfants de mai 2012 à août 2019 avec analyse des données entre 2020 et 2023. Les participants étaient âgés de 2 mois à 10 ans avec une infection urinaire présentant une amélioration clinique après 5 jours d'antibiothérapie. Cette phase d’attaque a été suivie de 5 jours supplémentaires d’antibiotiques (traitement standard) ou d’un placebo (traitement court).
L'échec du traitement a été défini comme une infection urinaire symptomatique au moment ou avant la première visite de suivi programmée entre les jours 11 à 14. Les critères de jugement secondaires comprenaient les infections urinaires survenues après la visite de suivi, une bactériurie asymptomatique, une analyse d’urine positive, ou encore une colonisation gastro-intestinale.
Ce travail a inclus 664 enfants (96% de filles, âge médian 4 ans). Parmi eux, 0,6% assignés au traitement standard et 4,2% au traitement court ont eu un échec du traitement (différence absolue de 3,6% avec la limite supérieure de l'IC à 95% de 5,5%). Les enfants recevant un traitement de courte durée étaient donc plus susceptibles de présenter une rechute dans les jours qui suivent.
En revanche, il n'y avait pas de différence concernant les critères secondaires.

Référence :
Theoklis Zaoutis et al.
Short-Course Therapy for Urinary Tract Infections in Children - The SCOUT Randomized Clinical Trial
JAMA Pediatr. June 26, 2023.
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