ARTICLE DU JOUR
Sevrage alcoolique : l'efficacité médicamenteuse

Quelle stratégie thérapeutique dans le sevrage alcoolique ? Une méta-analyse parue dans le JAMA tranche en faveur de l’association d’interventions psychosociales et de l'utilisation de la naltrexone et de l'acamprosate en première intention.

Dans le but de comparer l'efficacité des thérapies pour traiter les troubles addictifs à l'alcool, une équipe américaine a effectué une revue de la littérature avec méta-analyse. Les chercheurs ont inclus des essais cliniques randomisés d’une durée d’au moins 12 semaines. Et pour l’évaluation des effets indésirables, ils ont pris en compte en plus, des études de cohortes prospectives.
Le critère principal était la consommation d'alcool et des critères secondaires incluaient les accidents automobiles, les blessures/préjudices, la qualité de vie, le fonctionnement et la mortalité. Au total, 118 essais cliniques représentant 20.976 participants ont été inclus.
Le nombre de patients à traiter pour empêcher qu'une personne ne recommence à boire était de 11 (IC à 95%, 1-32) pour l'acamprosate et de 18 (IC à 95%, 4-32) pour la naltrexone orale à la dose de 50 mg/j.
Mais par rapport au placebo, la naltrexone orale (50 mg/j) était associée à des taux plus faibles de retour à une consommation excessive d'alcool, avec un nombre de sujets à traiter de 11 (IC 95%, 5-41). Et la naltrexone injectable a été associée à une diminution du nombre de jours de consommation d'alcool au cours de la période de traitement de 30 jours (−4,99 jours ; −9,49 - −0,49).
Les effets indésirables comprenaient des troubles gastro-intestinaux importants plus fréquents pour l'acamprosate (RR diarrhée 1,58) et la naltrexone (RR nausées 1,73 ; RR vomissements 1,53) par rapport au placebo. 

Référence :
Melissa McPheeters et al.
Pharmacotherapy for Alcohol Use Disorder. A Systematic Review and Meta-Analysis
JAMA. 2023;330(17):1653-1665
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