Maladie d'Alzheimer : les anticorps monoclonaux anti-amyloïde bêta peu ou pas efficaces
Les anticorps monoclonaux anti‐amyloïde bêta ont au mieux peu ou pas d’efficacité sur les symptômes cognitifs dus à la maladie d'Alzheimer et les capacités fonctionnelles des patients. Mais leur utilisation n’augmente pas le risque d’effets indésirables sévères. C’est ce que montre une revue de littérature Cochrane portant sur 17 essais contrôlés.
Dans la maladie d'Alzheimer, les anticorps monoclonaux anti‐amyloïde bêta constituent des traitements potentiellement modificateurs puisqu’ils éliminent l'amyloïde du cerveau. Une équipe a évalué les bénéfices et risques de ces anticorps (aducanumab, bapineuzumab, crenezumab, donanemab, gantenerumab, lecanemab, ponezumab, remternetug et solanezumab) chez les patients à partir de 17 études contrôlées randomisées d'une durée d'au moins 12 mois, portant sur 20 342 participants.
Sept études incluaient uniquement des participants atteints de trouble cognitif majeur et une étude uniquement des participants présentant un trouble léger. Les autres études incluaient une population mixte.
Les critères de jugement principaux étaient la fonction cognitive, la sévérité du trouble cognitif, la capacité fonctionnelle, les anomalies d'imagerie liées à l'amyloïde, une hémorragie cérébrale, les événements indésirables graves et la mortalité toutes causes confondues.
Par rapport au placebo, les anticorps monoclonaux anti‐amyloïde bêta entraînent probablement peu ou pas de différence sur la fonction cognitive (échelle ADAS‐Cog, 13 études, 9895 participants, niveau de confiance modéré), peu ou pas de différence sur la sévérité du trouble cognitif majeur (CDR‐SB, 9 études, 8053 participants, niveau de confiance faible) et peu ou pas de différence sur les capacités fonctionnelles (échelle ADCS‐ADL, 3 études, 3478 participants, niveau de confiance modéré).
Une légère augmentation des capacités fonctionnelles a toutefois été constatée, avec un niveau de confiance faible, quand elles étaient mesurées avec l'échelle ADCS‐iADL ou ADCS‐ADL‐MCI. L’utilisation de ces anticorps semble sûre puisqu’à 18 mois, ils n'augmentaient pas le nombre d'événements indésirables graves, ni la mortalité globale (niveau de confiance élevé).
Référence :
Francesco Nonino et al.
Amyloid‐beta‐targeting monoclonal antibodies for people with mild cognitive impairment or mild dementia due to Alzheimer’s disease
Cochrane Database of Systematic Reviews 2026, Issue 4. Art. No.: CD016297.
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