ARTICLE DU JOUR
Infirmières en pratique avancée : des débuts difficiles

Plébiscitée par les pouvoirs publics pour améliorer l'accès aux soins, la profession d’Infirmières en pratique avancée connaît un développement difficile. Une étude qualitative menée par l'Irdes auprès des pionnières issues des deux premières promotions détaille les difficultés rencontrées pour construire une activité clinique.
 
De premières études rapportent les difficultés que rencontrent les Infirmières en Pratique Avancée (IPA) issues des premières promotions à développer leur activité, à l'hôpital comme en ville. L’IRDES publie une enquête sociologique qualitative par entretiens des pratiques de ces professionnelles en soins primaires.
À l'issue de deux années de formation supplémentaires, elles accèdent à des compétences élargies notamment en matière d'examen clinique et de prescription d'examens complémentaires et de médicaments. Mais en dépit de l'intérêt qu'elles expriment pour leur nouvel exercice, toutes décrivent des difficultés majeures pour construire une activité clinique et investissent en complément des activités de coordination d'équipe pluriprofessionnelle, ou continuent en parallèle à exercer en tant qu'infirmière généraliste. 
Les IPA libérales ont un faible nombre de patients suivis, souvent limité à quelques dizaines. Avec une file active constituée principalement de patients « complexes », elles ont du « mal à vivre » de leur activité, en raison des consultations longues et mal rémunérées. Quelques-unes parviennent toutefois à constituer une file active de patients plus conséquente, permettant d'analyser les conditions de son développement. 
Au-delà du rôle joué par la démographie médicale sur le territoire, la diversité des situations rencontrées dépend notamment de la volonté des médecins de développer ou non une coopération interprofessionnelle, de la proximité sociale entre les médecins et les infirmières concernés, et du type d'autonomie que recherchent ces dernières. Contrairement aux idées reçues, l'âge du médecin importe peu. De nombreuses IPA mettent surtout en avant la « culture pluriprofessionnelle » des médecins qui acceptent de travailler avec elles.
 
Source
Luan L. et al.
Infirmière en pratique avancée (IPA) en soins primaires : la construction difficile d'une profession à l'exercice fragile
IRDES, Questions d'économie de la santé n° 277 - Avril 2023
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