La durée optimale du traitement par immunothérapie chez les patients CBNPC métastatiques n’est pas réellement connue. Les essais d’enregistrement ont planifié de façon arbitraire une durée de 2 ans sans rationnel biologique ou clinique. La tendance actuelle est de tenter une désescalade thérapeutique sans faire perdre des chances aux patients.

La place de la radiothérapie en cas d’oligométastases synchrones en supplément du traitement systémique dans les CBNPC métastatiques est mal connue. La tendance de nombreux centres est de proposer cette stratégie dans une logique d’amélioration du contrôle « local » des différentes cibles et de réduction du volume tumoral, mais son impact sur le devenir du patient n’a jamais été vraiment évalué.

Les standards de traitement pour les patients EGFR mutés ont considérablement évolué ces dernières années. Le dogme du TKI en première intention et en monothérapie est tombé suite à l’essai FLAURA2. Le standard de deuxième ligne qui semblait s’imposer était celui de l’amivantamab associé à la chimiothérapie par platine et pemetrexed mais les résultats négatifs en OS de MARIPOSA 2 (WCLC Seoul, 2026) font de nouveau rediscuter du meilleur schéma dans cette indication.

Le standard de deuxième ligne reste à ce jour depuis plus de 20 ans le docetaxel, parfois associé au ramucirumab. En France, l’essai Ultimate a imposé l’association paclitaxel + bevacizumab dans un grand nombre de centres. Cette association d’un traitement ciblant l’angiogenèse à une chimiothérapie par taxane semble être particulièrement pertinente.

Depuis la publication de l’essai CROWN et les présentations itératives annuelles des actualisations de la PFS, le lorlatinib s’est imposé comme le TKI de première intention pour le traitement des patients ALK+ métastatiques.

Après les données de l’étude OptiTROP-Lung05 avec l’association sacituzumab-tirumotecan + pembrolizumab vs pembrolizumab seul, chez des patients PDL1 ≥ 1 %, sont présentés ici les résultats d’un nouvel ADC combiné aux anti-PDL1, conçu pour limiter stomatites et myélotoxicité : des résultats prometteurs.

Après le teliso-v, ADC anti-MET couplé à un MMAE, son successeur, ADC anti-MET chargé d’un inhibiteur de topoisomérase I affiche des survies globales encourageantes chez des patients lourdement prétraités, à la fois chez les patients EGFR sauvage ou muté.

L’étude FLAURA 2 a montré que l’association de chimiothérapie par platine et pemetrexed à l’osimertinib permet d’améliorer significativement la survie des patients EGFRm métastatiques par rapport à osimertinib seul. Ce bénéfice est retrouvé quel que soit le sous-groupe considéré comme de mauvais pronostic ou non.

Standard de deuxième ligne, le tarlatamab passe en première ligne : ajouté au durvalumab en maintenance, il porte la survie globale médiane de 12,7 à 21,1 mois dans l’essai de phase 3 DeLLphi-305.

« Une douleur à l’épaule ou au bras est souvent attribuée à un mauvais mouvement ou à un rhumatisme. Pourtant, dans de rares cas, elle peut être liée à une tumeur située dans la partie supérieure du poumon [le plus souvent dans les cellules tapissant les voies respiratoires] », met en garde Catherine Cordonnier dans Top Santé.

Les investigateurs de l'étude CheckMate 77T ont récemment rapporté une analyse post hoc des déterminants de la survie sans événement (SSE) dans le cadre de cet essai de phase 3 comparant, par randomisation, une chimiothérapie néoadjuvante associée au nivolumab à un placebo ; le traitement attribué par randomisation – nivolumab vs placebo - était poursuivi durant la première année postopératoire.

Peut-on poursuivre le dupilumab pendant la grossesse ? Les résultats définitifs du registre prospectif nord-américain apportent des données rassurantes, cohérente avec la littérature actuelle.