L’étude JCOG0802/WJOG4607L publiée en 2022 était un essai de non-infériorité ayant inclus 1106 patients atteints d'un CBNPC de stade clinique IA (diamètre tumoral ≤2 cm ; rapport consolidation/tumeur >0,5). Il a démontré les bénéfices de la segmentectomie par rapport à la lobectomie en termes de survie globale chez des patients atteints d’un cancer bronchique non à petites cellules de petite taille et en localisation périphérique.

Avec un suivi médian doublé, l’essai DeLLphi-304 confirme que le tarlatamab, anticorps bispécifique engageant les cellules T anti-DLL3, prolonge durablement la survie des patients atteints de CBPC en rechute, tout en étant mieux toléré que la chimiothérapie.

Après échec de l’osimertinib, l’ADC bispécifique anti-EGFR/HER3 iza-bren double la survie sans progression par rapport à la chimiothérapie dans l’essai chinois de phase 3 PANKU-Lung01.

Les patients porteurs d’un cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) avancé avec mutation de l’EGFR (EGFRm) et présentant une surexpression de MET de novo (MET-OE) présentent un bénéfice réduit avec une monothérapie par TKI de l’EGFR en première ligne (EGFR-TKI) (Ma L et al).

Un face-à-face randomisé non comparatif entre deux immunothérapies en première ligne du CBPC avancé : le serplulimab, déjà remboursé en France malgré des données obtenues en population asiatique, semble faire au moins aussi bien que l’atézolizumab chez des patients américains.

L’étude KEYNOTE 671 évaluait le pembrolizumab en situation péri-opératoire chez des patients de stades précoces de CBNPC. En dépit de résultats d’OS significativement en faveur du bras contenant le pembrolizumab, l’étude n’a pas conduit à un remboursement en France. Les résultats présentés ce jour concernent une analyse basée sur les biomarqueurs.

L’immunothérapie par inhibiteurs de points de contrôle a beaucoup de mal à convaincre en situation purement adjuvante du fait de résultats pour le moins contradictoires publiés au travers des différents essais qui s’y sont intéressés. Il est possible que certains patients tirent un bénéfice de cette stratégie mais les résultats actuels ne permettent pas de les identifier.

Une progression sous osimertinib avec amplification et/ou surexpression de MET, l’association orale osimertinib + savolitinib améliore à la fois la survie sans progression et la survie globale par rapport à la chimiothérapie dans l’essai international SAFFRON.

Le sigvotatug védotine ne prolonge pas la survie globale dans l’essai de phase 3 SigVie-002. Une tendance en deuxième ligne oriente son développement vers les associations.

Chez les patients PDL1 négatifs, remplacer la chimiothérapie par un ADC anti-TROP2 en association au pembrolizumab fait plus que doubler la survie sans progression, avec moins de toxicités sévères.

La durée optimale du traitement par immunothérapie chez les patients CBNPC métastatiques n’est pas réellement connue. Les essais d’enregistrement ont planifié de façon arbitraire une durée de 2 ans sans rationnel biologique ou clinique. La tendance actuelle est de tenter une désescalade thérapeutique sans faire perdre des chances aux patients.

La place de la radiothérapie en cas d’oligométastases synchrones en supplément du traitement systémique dans les CBNPC métastatiques est mal connue. La tendance de nombreux centres est de proposer cette stratégie dans une logique d’amélioration du contrôle « local » des différentes cibles et de réduction du volume tumoral, mais son impact sur le devenir du patient n’a jamais été vraiment évalué.