Le Denosumab (Dmab) est un anticorps complètement humain dirigé contre RANKL, qui diminue le turnover osseux et la résorption osseuse en inhibant RANKL, médiateur essentiel de la formation, la fonction et la survie des ostéoclastes. Le Denosumab est donc un inhibiteur de la résorption osseuse, qui agit directement sur les cellules osseuses.
À la différence des bisphosphonates, le Denosumab n’est pas intégré dans la matrice osseuse, et est éliminé par le systéme réticulo-endothélial. L’évolution de la DMO et des marqueurs biochimiques du remodelage osseux à l’arrêt du produit

Mr G., 42 ans, vient vous voir en consultation pour des troubles de la marche du membre inférieur droit.
A l’interrogatoire et à l’examen, vous rapportez les troubles à une perte de la mobilité de l’articulation tibio-talienne (tibio-astragalienne) avec une flexion dorsale de la cheville très diminuée.
Vous avez la cause sur la radiographie standard demandée.

Il existe une ossification de

Au fil des années, le dépistage et le diagnostic des anomalies chromosomiques ont connu de nombreuses évolutions. En permettant de dépister mieux et plus vite, la récente introduction du dépistage des anomalies chromosomiques au premier trimestre de la grossesse, telle qu’elle est recommandée par la Haute Autorité de Santé (HAS), constitue une nouvelle étape dans la pratique de ce dépistage (1). Il implique également une obligation de qualité de la part

Alors que les premiers rapports sexuels sont aujourd’hui bien protégés avec 85% d’utilisation du préservatif, le recours aux IVG reste important en France, notamment à cause de l’absence de relais contraceptif lors de l’abandon du préservatif. A partir des données de l’enquête sur le Contexte de la Sexualité en France (CSF), des chercheurs ont examiné les enjeux contraceptifs et préventifs à différents moments de la vie sexuelle. Ils soulignent la dichotomie entre le discours préventif du VIH et les campagnes contraceptives et invitent à avoir une approche de « santé sexuelle et reproductive » dans laquelle la double protection a toute sa place.

Devant l’augmentation des cas de gonococcies en France, la Haute Autorité de Santé propose aux professionnels de santé, dans un rapport récemment publié, des pistes d’amélioration du diagnostic et de la prise en charge des infections à Neisseria gonorrhoeae.

La prédiction du risque absolu de fractures à 10 ans peut être évaluée par l’outil FRAX qui intègre 7 facteurs de risque clinique (antécédent de fracture ostéoporotique, antécédent familial de fracture de hanche, tabagisme, consommation d’alcool, IMC, PR), qui en plus de l’âge et du sexe, contribuent au risque de fracture indépendamment de la masse osseuse.
L’outil FRAX, couplé ou non à la DMO au col fémoral, permet de calculer un risque absolu de fracture à 10 ans pour les fractures de hanche et les fractures ostéoporotiques majeures (hanche, vertèbres, avant-bras et humérus proximal).

Le Denosumab (Dmab) est un anticorps humain anti-RANKL récemment approuvé dans le traitement de l’ostéoporose. En inhibant la voie RANKL-RANK, le Dmab inhibe le développement et l’activité des ostéoclastes, diminuant ainsi la résorption osseuse, et augmentant la DMO.
L’étude FREEDOM a montré l’effet anti-fracturaire du Dmab. Il s’agit d’une étude multicentrique de phase III, randomisée, double aveugle, contrôlée contre placebo, dans laquelle 7.868 femmes ménopausées et ostéoporotiques (score T rachis ou hanche totale < -2.5 et ≥ -4.0), 24% avec fracture vertébrale, d’âge moyen 72 ans, ont reçu

Les traitements anti-ostéoporotiques diminuent le risque de fracture. Les fractures sont associées à une augmentation de la morbidité et de la mortalité, près de 20% des sujets décèdent dans l’année qui suit une fracture. Un impact sur la mortalité à 3 ans avait été souligné dans l’étude HORIZON, dans laquelle les sujets ayant eu une fracture de hanche recevaient une injection de Zolédronate ou un placebo (Lyles et al., N Engl J Med 2007).

Étude prospective à partir de la cohorte de DUBBO
Dans cette étude, l’effet des traitements anti-ostéoporotiques

Mme R., 61 ans, est suivie et traitée depuis 6 mois pour ostéoporose.
Lors d’une promenade en forêt suisse, elle trébuche sur une racine d’arbre et présente une impotence majeure du membre inférieur droit.
Les secours sont appelés. On peut ainsi vérifier l’efficacité suisse. Mme R. est hélitreuillée et « fixée » sous l’hélicoptère (voir photos).

Mme R. est ensuite adressée à l’hôpital de Lausanne, toujours fixée sous l’hélicoptère.
La radiographie confirme la fracture du col fémoral droit.

La cathepsine K est une cystéine protéase qui est fortement exprimée et de manière sélective dans les ostéoclastes ; cette enzyme contribue à la dégradation de la matrice osseuse, et son inhibition est une nouvelle stratégie en cours d’évaluation dans l’ostéoporose.
L’odanacatib (ODN) est un inhibiteur de la cathepsine K, qui diminue la résorption osseuse en inhibant de manière sélective la dégradation protéolytique de la matrice osseuse, sans affecter la survie ou les autres fonctions de l’ostéoclaste.
L’activité pharmaco-dynamique de l’ODN est basée sur

L’hyperparathyroïdie primitive (HPP) est diagnostiquée sur l’association d’une hypercalcémie et de taux élevés de PTH. La sévérité de la maladie varie beaucoup, allant des formes discrètes asymptomatiques, aux formes sévères avec hypercalcémie menaçant le pronostic vital.
Le calcium extra-cellulaire régule la sécrétion de PTH par l'intermédiaire d'un récepteur de surface (récepteur du Calcium- CaR) couplé à une protéine G. Les molécules dites « calcimimétiques » miment les actions de taux élevés de calcémie sur le récepteur et sont utilisées en thérapeutique pour diminuer

Les SERMs (modulateurs sélectifs du récepteur des estrogènes) disponibles à l’heure actuelle présentent quelques limitations. L’indication du Tamoxifène est limitée à la prévention et au traitement du cancer du sein, et augmente le risque de cancer de l’endomètre.
Le Raloxifène diminue le risque de cancer du sein invasif, il diminue également le risque de fractures vertébrales, mais pas celui de fractures non vertébrales ni l’incidence des pathologies cardio-vasculaires. Ainsi, la recherche clinique se poursuit dans le développement de ces molécules.
L’Arzoxifène semble être plus puissant