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Diabète de type 2 : le choix du traitement de seconde intention est sans effet sur les capacités cognitives à la condition d'un bon contrôle glycémique

Le choix du médicament hypoglycémiant ajouté à la metformine, n’a pas d’incidence sur les performances cognitives chez les personnes atteintes de diabète de type 2. Ce n’est pas le cas du contrôle glycémique qui, s’il est moins bon, est associé à une légère baisse des performances cognitives. C’est ce que montre une étude parue dans JAMA Internal Medicine.

Le diabète de type 2 est un facteur de risque de troubles cognitifs. Une équipe a voulu savoir si le choix des médicaments anti-diabétiques, utilisés en complément de la metformine, et si la qualité du contrôle glycémique, affectaient les performances cognitives dans le cadre d’un diabète de type 2 diagnostiqué il y a moins de 10 ans.
Cet essai clinique randomisé (étude GRADE) a été mené dans 36 centres aux États-Unis et a inclus 3.721 personnes atteintes de DT2 sur la période 2013-2021, avec des données sur les capacités cognitives au moment de l’inclusion et au cours du suivi.
Les participants traités par metformine ont été randomisés pour recevoir de l’insuline à action prolongée (insuline glargine 100U/ml), un sulfamide hypoglycémiant (glimépiride), un analogue du GLP-1 (liraglutide) ou un inhibiteur de la DPP-4 (sitagliptine).
Le principal critère d’évaluation était l’évolution des capacités cognitives à différents tests (substitution de symboles numériques, apprentissage verbal espagnol-anglais, fluence verbale). A l’issue du suivi, il n'y a pas eu de différence statistiquement significative entre les quatre groupes. Et les hypoglycémies sévères nécessitant une assistance ont été rares dans les quatre groupes (0,9 % des patients).
En revanche, les scores aux tests cognitifs étaient moins bons en cas d’augmentation des taux d'HbA1c au cours du temps.

Référence :
José A. Luchsinger et al. for the GRADE Research Group
Glucose-Lowering Medications, Glycemia, and Cognitive OutcomesThe GRADE Randomized Clinical Trial
JAMA Intern Med. May 19, 2025.
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