ARTICLE DU JOUR
La dénervation rénale a pris du galon

Un consensus paper français sur l'organisation du parcours de soins lié à la dénervation rénale par voie vasculaire transcutanée est imminent. Une mise à plat nécessaire en raison du remboursement des cathéters de 2^ème génération par ultrasons notifié par la CNEDiMTS (1), quelques mois après celui obtenu pour les cathéters par radiofréquence.
 
Dans la dénervation rénale (DR), les essais thérapeutiques avec les cathéters de 2^ème génération ont démontré une baisse tensionnelle durable, quel que soit le degré de sévérité de l'hypertension artérielle, et ce, indépendamment de la prise d'anti-hypertenseurs.
Étant donné que l'hypertension artérielle résulte, entre autres, d'une hyperactivité sympathique, l’objectif est de réduire cette dernière, d’où une diminution de la pression artérielle.
Cela implique l'introduction par voie fémorale rétrograde du cathéter de DR dans chaque artère rénale afin d'effectuer l'ablation des fibres nerveuses sympathiques afférentes et efférentes présentes dans l'adventice des artères rénales. Cette procédure est réalisée en délivrant des ultrasons focalisés (UF) ou un courant de radiofréquence (RF) de faible intensité.
De 2017 à 2023, des essais thérapeutiques ont été menés avec des cathéters de 2^ème génération utilisant les UF (programme RADIANCE) ou la RF (SPYRAL). Avec la DR seule ou en combinaison avec des antihypertenseurs, la baisse tensionnelle se situe autour de 8 à 10 mmHg pour la PS et de 4 à 5 mmHg pour la PD de consultation, confirmée par MAPA.
Selon les recommandations européennes (2-3), la DR peut être proposée aux patients adultes ayant une HTA non contrôlée malgré un traitement bien conduit, en cas d’effets indésirables ou d’altération de la qualité de vie, mais aussi en cas d’HTA résistante (PA non contrôlée malgré trois antihypertenseurs au moins, à dose maximale tolérée (dont bloqueur du système rénine-angiotensine, DHP et diurétique thiazidique).
A ce stade, en France, le remboursement est restreint aux hypertendus résistants non contrôlés malgré une quadrithérapie.
 
Références :
(1) Avis n°2024. 0011/AC/ SED du 18 janvier 2024 du collège de la HAS relatif à l'inscription sur la liste des actes et prestations mentionnée à l'article L. 162-1-7 du code de la sécurité sociale de l'acte de dénervation rénale par ultrasons par voie vasculaire transcutanée.
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(2) G Mancia, R Kreutz, M Brunström et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023 Dec 1;41(12):1874-2071.
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(3) Barbato E, Azizi M, Schmieder RE et al. Renal denervation in the management of hypertension in adults. A clinical consensus statement of the ESC Council on Hypertension and the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur Heart J. 2023;44:1313-30.
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