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La kétamine fait au moins aussi bien que les électrochocs dans la dépression résistante

Electroconvulsivothérapie ou kétamine dans la dépression résistante, qui fait mieux ? Une équipe a comparé l’efficacité des deux approches thérapeutiques dans la dépression sévère sans symptômes psychotiques résistante à plusieurs lignes de traitements. Ce travail paru dans le NEJM montre que la kétamine est non-inférieure à l’électroconvulsivothérapie​​.
 
L'électroconvulsivothérapie et la kétamine par voie intraveineuse sont deux approches thérapeutiques utilisées pour le traitement des dépressions résistantes sans symptômes psychotiques.
Afin d’en comparer l'efficacité, une équipe a mené un essai randomisé et de non-infériorité impliquant des patients adressés à des centres pratiquant l’électroconvulsivothérapie. Ils ont été assignés selon un ratio 1:1 pour recevoir de la kétamine ou des électrochocs. Au cours d'une phase initiale de traitement de 3 semaines, 403 patients ont reçu soit des électrochocs trois fois par semaine, soit de la kétamine (0,5 mg/kg de poids corporel pendant 40 minutes) deux fois par semaine.
Le critère principal était une réponse au traitement par une diminution du score de dépression d’au moins 50% par rapport à l’inclusion. Les critères de jugement secondaires comprenaient les scores aux tests de mémoire et la qualité de vie rapportée par les patients. Après la phase initiale de traitement, les patients ayant eu une réponse ont été suivis sur une période de 6 mois.
Au total, 55,4% des patients du groupe kétamine et 41,2% du groupe électrochocs ont répondu à leur traitement (P<0,001 pour la non-infériorité de la kétamine). L’électroconvulsivothérapie semble être associée à une diminution du rappel de la mémoire après 3 semaines de traitement mais avec récupération progressive au cours du suivi et était liée à des effets indésirables musculo-squelettiques, tandis que la kétamine était associée à une dissociation.
L'amélioration de la qualité de vie rapportée par les patients était similaire dans les deux groupes. 
 
Référence :
Amit Anand et al.
Ketamine versus ECT for Nonpsychotic Treatment-Resistant Major Depression
N Engl J Med 2023; 388:2315-2325
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