Malgré la forte incidence du cancer du sein, la prévention de cette maladie reste un domaine de recherche très débattu. Jack Cuzick a présenté lors du SABCS 2013 les résultats de l'étude IBIS – II, simultanément à leur publication dans le Lancet [1].
Ce grand essai de phase III a évalué l'effet préventif d'un traitement par 5 ans d’anastrozole chez 3864 patientes âgées de 40 à 70 ans et présentant des facteurs de risque de cancer du sein. Après un suivi médian de 5 ans, le groupe anastrozole a présenté significativement

Une méta-analyse, présentée par Robert Coleman et analysant 17.791 patients provenant de 36 essais cliniques (77% de la population totale de ces essais), a montré un impact significatif sur la survie des biphosphonates en traitement adjuvant.
Ce bénéfice était restreint à la population des patientes post-ménopausiques (réduction de 34% des métastases osseuses : 3,9% contre 5,4%, p=0,00001 ; réduction de 17% de la mortalité par cancer du sein à 10 ans :

De nombreuses questions restent à ce jour en suspens concernant l'impact de la chimiothérapie dose - dense et du 5-fluorouracile (5-FU) comme traitement adjuvant du cancer du sein.
Francesco Cognetti a présenté les résultats d'un essai de phase III italien ayant inclus 2.091 patientes atteintes d’un cancer du sein avec envahissement ganglionnaire et âgées de moins de 70 ans.
Basé sur une double randomisation

La détection d’un nombre important (≥5) de cellules tumorales circulantes (CTCs) est associée avec un mauvais pronostic dans le cancer du sein métastatique [1]. Il devient alors tentant d’envisager leur utilisation comme facteur précoce de prédiction de la réponse tumorale.
Jeffrey Smerage a présenté au nom du SWOG les résultats de l’étude de phase III S0500, évaluant l’impact d’un changement précoce de chimiothérapie en cas de persistance d’un taux élevé

Ces dernières années ont vu la communication puis la publication d’études cliniques en métastatique (étude CLEOPATRA [1]) ainsi qu’en néoadjuvant (ex : NEOSPHERE [2], NeoALTTO [3]) confirmant l’intérêt d’un double blocage HER2, notamment en termes de taux réponse histologique complète (pCR).
NeoALTTO a testé en néodjuvant l’association trastuzumab (TTZ) + lapatinib, à chacune des 2 thérapies ciblées en monothérapie, en combinaison à une chimiothérapie (paclitaxel hebdomadaire) chez des patientes ayant un cancer de taille > 20 mm.

Un autre double blocage paraissait intéressant pour le traitement des cancers du sein HER2+ : il s’agit de l’association trastuzumab (TTZ) + bévacizumab, qui trouve son rationnel dans le fait que la voie HER2 stimule les processus d’angiogenèse. On se souvient toutefois des résultats négatifs de l’étude AVEREL conduite en situation métastatique comparant Docétaxel + TTZ vs Docétaxel + TTZ + Bévacizumab [1].

Plusieurs études rétrospectives témoignent d’un risque de rechute non négligeable chez les patientes présentant une petite tumeur pN0 et HER2+ [1-2] ; d’où la recommandation de considérer la prescription d’un traitement par chimiothérapie + TTZ notamment dès le stade pT1b.
Les résultats d’une étude de phase II, monobras, dont l’objectif principal était la survie sans maladie (SSM), de la combinaison Paclitaxel hebo (80 mg/m2 X 12) + TTZ (2 mg/kg/hebdo X 12 puis 6 mg/kg/21j X 14) dans une cohorte de 406 patientes présentant un cancer du sein de taille < 30 mm et pN0, ont été présentés

Ces lymphocytes infiltrant le stroma des tumeurs (Tils) ont déjà été décrits comme des marqueurs prédictifs de la réponse à la chimiothérapie néoadjuvante dans les cancers du sein [1].
S Loi (Abstract S 1.05, Loi S) a communiqué les résultats d’une analyse en puces du niveau d’expression de multiples facteurs impliqués dans la réponse immunitaire sur 207 patientes ayant participées à FinHER (conduite en adjuvant et évaluant l’intérêt du TTZ en plus d’une chimiothérapie) :

Dans un souci de désescalade thérapeutique en terme d’irradiation externe, 1326 patientes ont été incluses dans une étude de phase III (PRIME 2), randomisée, comparant après chirurgie conservatrice, un traitement adjuvant par hormonothérapie (HT) seule vs radiothérapie externe (RTE) du sein (45-50 grays en 15-20 fractions) puis HT (Abstract S2.01, Kunkler IH).
Cet essai a été conduit chez des patientes de plus de 65 ans, ayant une tumeur de taille ≤ 30 mm, opérée avec

La question de l’intérêt d’un traitement locorégional (TLR) de la tumeur mammaire primitive chez les patientes présentant un cancer du sein d’emblée de stade IV reste débattue et a été l’objet de 2 présentations orales. Plusieurs études rétrospectives regroupées dans une méta-analyse récente (2) nous paraissent en faveur d’un bénéfice en termes de survie chez les patientes qui reçoivent un TLR.
Cependant, ces études comportent de nombreux biais, parmi lesquels le fait que ce traitement est proposé le plus souvent

Les effets secondaires sous anti-aromatases (AA) sont nombreux, d’intensité plus ou moins importante et retentissent sur la qualité de vie de nos patientes ; à tel point que plusieurs d’entre-elles adhèrent mal à ce traitement et ne le prennent pas ou bien l’oublient souvent…
Dans une étude prospective (abstract S3-02, NL Henry), 503 patientes sous tamoxifène ou devant débuter d’emblée un traitement par AA ont été randomisées entre exémestane et létrozole. Un suivi régulier était planifié avec remise de divers questionnaires mesurant les symptômes ressentis

Au cours des dernières décennies, l’échographie obstétricale est un domaine qui a connu des progrès spectaculaires. C’est particulièrement le cas de l’échographie du premier trimestre qui, en plus d’apporter une confirmation précise de la datation de la grossesse et des éléments indispensables au dépistage des anomalies chromosomiques, permet le diagnostic de plus en plus précoce d’anomalies et de malformations fœtales.
Bien évidemment, ces capacités diagnostiques sont directement liées aux différentes étapes du