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Diabète de type 2 : privilégier les inhibiteurs de SGLT2

En cas de diabète de type 2, un traitement de seconde intention par inhibiteur de SGLT2 fait mieux que les sulfamides hypoglycémiants ou les inhibiteurs de la DPP4. Ils sont plus efficaces pour abaisser l'HbA1c moyen, l'IMC et la pression artérielle systolique mais aussi pour réduire le risque d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque et de progression de la maladie rénale. Ces travaux sont parus dans le BMJ.
 
Une nouvelle étude a comparé l'efficacité de trois antidiabétiques oraux en seconde ligne de traitement et en association avec la metformine, chez les personnes atteintes de diabète de type 2 : sulfamides hypoglycémiants, inhibiteurs de SGLT2 et inhibiteurs de la DPP4. Les données proviennent de médecins généralistes, d’hôpitaux et du registre des décès en Angleterre sur la période 2015-2021.
Au total, 75.739 adultes atteints de diabète de type 2 ayant initié un nouveau traitement antidiabétique oral en deuxième intention ont été inclus. Ils ont reçu soit un sulfamide hypoglycémiants (33,9%), un inhibiteur de la DPP4 (45,5%) ou un inhibiteur de SGLT2 (20,6%).
Les inhibiteurs de SGLT2 se sont révélés plus efficaces que les deux autres classes pour réduire les valeurs moyennes d'HbA1c entre l'inclusion et un an (différence de -2,5 mmol/mol (-3,7 à -1,3) par rapport aux sulfamide hypoglycémiants et de -3,2 mmol/mol (-4,6 à -1,8) par rapport aux inhibiteurs de la DPP4). Ils ont également montré de meilleurs résultats sur l’IMC et la pression artérielle systolique.
Pour certains critères secondaires, les inhibiteurs de SGLT2 faisaient également mieux avec une baisse du risque d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque par rapport aux inhibiteurs de la DPP4 (RR 0,32, 0,12 à 0,90) et aux sulfamides hypoglycémiants (0,46, 0,20 à 1,05).
Ainsi qu’un effet protecteur de la fonction rénale avec un risque réduit de diminution d’au moins 40% du débit de filtration glomérulaire (DFGe) par rapport aux sulfamides hypoglycémiants (0,42, 0,22 à 0,82).
 
Référence : 
Patrick Bidulka et al.
Comparative effectiveness of second line oral antidiabetic treatments among people with type 2 diabetes mellitus: emulation of a target trial using routinely collected health data
BMJ 2024;385:e077097
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