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Hépatite C : le succès des antiviraux d'action directe ne doit pas faire oublier le suivi

Les taux de mortalité des personnes traitées avec succès contre l'hépatite C avec des antiviraux à action directe restent supérieurs à ceux de la population générale. Les causes de ces décès sont essentiellement liées à des troubles hépatiques et à la iatrogénie, d’après une étude parue dans le BMJ. Les bons résultats de ces médicaments en termes d’éradication du VHC ne doivent donc pas faire oublier l’importance d’un suivi maintenu par la suite.

A l'ère des antiviraux d’action directe, le risque de mortalité des personnes ayant contracté le VHC reste supérieur à celui de la population générale. C’est ce qu’indique une étude menée auprès de trois cohortes au Royaume-Uni, ayant inclus au total 21.790 personnes traitées avec succès contre l’hépatite C avec des antiviraux d’action directe (2014-19).
Ces participants ont été divisés en trois groupes selon la sévérité de l’atteinte hépatique : sans cirrhose, avec cirrhose compensée, ou avec maladie hépatique en phase terminale. Le suivi a commencé 12 semaines après la fin du traitement antiviral et s'est terminé à la date du décès ou le 31 décembre 2019.
Au total, 1.572 (7%) participants sont décédés pendant le suivi. Les causes principales de décès étaient la mortalité liée aux médicaments (n = 383, 24%), l'insuffisance hépatique (n = 286, 18%) et le cancer du foie (n = 250, 16%).
Les taux de mortalité toutes causes confondues pour les trois cohortes étaient respectivement 31,4/1000 années-personnes (29,3 à 33,7), 22,7 (20,7 à 25,0) et 39,6 (35,4 à 44,3). Ces chiffres sont considérablement plus élevés que ceux observés en population générale, tous groupes de gravité de la maladie et contextes confondus.
Par exemple, dans l’une des cohortes le taux de mortalité est trois fois plus élevé chez les personnes sans cirrhose (P < 0,001) et plus de 10 fois plus élevé chez les patients atteints d'une maladie hépatique terminale (P <0,001).

Référence :
Victoria Hamill et al.
Mortality rates among patients successfully treated for hepatitis C in the era of interferon-free antivirals: population based cohort study
BMJ 2023;382:e074001
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