Après la communication des résultats principaux des grands essais d’immunothérapie périopératoire, ce sont maintenant les sous-groupes de patients qui sont examinés. Hier il s’agissait des patients avec maladie N2 au diagnostic dans l’étude AEGEAN. Ici, ce sont les données des patients de l’étude CheckMate 77T qui sont analysées en fonction du statut N au diagnostic.

La chimio-immunothérapie associée au bévacizumab apporte un bénéfice modeste en comparaison à la chimiothérapie seule dans le mésothéliome pleural.

Les études de thérapies ciblées (de générations récentes) en adjuvant semblent aller globalement dans le sens d’une amélioration de la survie sans évènement voire de la survie globale. Elles comparent généralement un traitement vs rien, et la durée de traitement peut constituer un enjeu avec des toxicités potentiellement gênantes chez ces patients qui sont peut-être pour certains déjà guéris par la chirurgie.

L’étude ADAURA a montré l’intérêt de 3 années d’osimertinib en adjuvant chez les patients EGFR mutés correctement opérés. Mais les analyses semblent montrer que pour certains patients, c’est à l’arrêt de l’osimertinib que la rechute survient, semblant rendre nécessaire d’identifier des marqueurs pour tenter d’identifier les patients qui pourraient bénéficier d’un allongement de cette durée de traitement.

L’arrivée de l’immunothérapie via les anti-PDL1 a changé le standard de traitement de première ligne des CPC métastatiques mais ni le durvalumab ni l’atezolizumab n’ont permis d’apporter un bénéfice tel qu’on peut le constater avec l’immunothérapie dans les CBNPC. Il reste donc une place probable pour de nouvelles associations et c’est ici l’ajout du bévacizumab qui est évalué.

L’étude CheckMate 816 est celle qui a véritablement ancré l’immunothérapie dans la stratégie préopératoire des CBNPC résécables. Le bénéfice est majeur sur le plan de la réponse histologique et des taux de rechutes postopératoires. Les données de survie globales sont attendues. Nous avons ici l’actualisation à 4 ans de l’étude.

La place de la radiothérapie dans les CPC disséminés reste difficile à définir. Des essais de RT thoracique en consolidation après réponse à la chimiothérapie semblaient intéressants mais réalisés avant l’aire de l’immunothérapie en première ligne associée à la chimiothérapie. L’essai rapporté ici est très novateur dans son design et pourrait faire évoluer les pratiques.

Les soins palliatifs proposés précocement aux patients atteints de cancers bronchiques ont démontré un intérêt non seulement sur la prise en charge optimisée des symptômes mais plus étonnamment également sur la survie des patients. Ils sont ici évalués en téléconsultation.

La mono-immunothérapie a donné des résultats peu concluants dans le traitement de mésothéliome pleural. L’immunothérapie est néanmoins un standard de traitement en combinaison anti-PD1/anti-CTLA-4 (nivolumab-ipilimumab).

Après la communication des résultats principaux des grands essais d’immunothérapie périopératoire, ce sont maintenant les sous-groupes de patients qui sont examinés. Ici celui des patients avec maladie N2 au diagnostic, soit le sous-groupe le plus à risque de récidive dans ces études.

L’immunothérapie de consolidation par durvalumab après radio-chimiothérapie est un standard de traitement depuis 2017/2018 dans le CBNPC. Elle le devient aujourd’hui également dans le CBPC.

Avec des résultats encourageants dans le sous-groupe des CBNPC non épidermoïdes non mutés EGFR, le telisotuzumab vedotin est désormais en lice pour tenter de détrôner le docetaxel.