L’utilisation d’une double immunothérapie (anti-CTLA4 et anti-PD1) continue d’être évaluée après le mésothéliome et les CBNPC métastatiques. Cette fois, c’est en situation néoadjuvante qu’elle est comparée à la chimiothérapie, dans un bras exploratoire de l’étude CheckMate 816.

Les deux études de phase III Checkmate 722 et Keynote 789, récemment rapportées, qui évaluaient la place de l’immunothérapie en association à la chimiothérapie postinhibiteur de tyrosine kinase (ITK) sont toutes deux restées négatives. Cependant, un rationnel en faveur d’une synergie avec les anti-angiogéniques a été suggéré dans les études Impower 150 et ORIENT-31.

Le tarlatamab est un anticorps bispécifique, dit « T-cell engager », se fixant d’une part sur DLL3, cible fréquemment exprimée à la surface des cancers bronchiques à petites cellules (CBPC) et CD3 sur les lymphocytes T, entrainant l’activation des cellules T et la lyse des cellules tumorales.

La majoration des doses de radiothérapie concomitante à la chimiothérapie de 66 à 74 Gy dans le but d’améliorer la survie avait été évaluée il y a quelques années mais abandonnée en raison d’un surcroît de toxicités notamment cardiaques. L’objectif de l’étude RTEP7 était d’évaluer le rôle d’un PET scanner afin de proposer un boost chez les patients avec un hypermétabolisme résiduel à 42 Gy.

Il y a peu de solutions actives pour les patients atteints de cancers du poumon non à petites cellules EGFR mutés, en progression après osimertinib et chimiothérapie à base de platine. L’association de l’amivantamab (anticorps bi-spécifique anti-EGFR et anti-cMET) et du lazertinib (TKI de l’EGFR de 3^e génération) donne 36 % de taux de réponses.

Depuis 2018 et les travaux de Rudin C et al. la classification des CPPC en sous-types a bénéficié d’une caractérisation du lignage cellulaire par le profil transcriptomique. Il est basé sur l’expression de ASCL1, NEUROD1, POU2F3 et YAP1 et sont appelés respectivement SCLC-A, SCLC-N, (tous deux majoritaires et à forte différenciation neuroendocrine), SCLC-P et SCLC-Y (beaucoup moins différenciés).

« Avec 44% de survie un an après le début du traitement, ce vaccin contre le cancer du poumon - qui n'est pas encore commercialisé - montre des résultats encourageants. Il faut toutefois remplir plusieurs conditions pour espérer en profiter s'il est un jour mis sur le marché », fait savoir Coralie Lemke dans Sciences et Avenir.

« Un essai clinique de phase 3 (étape qui précède la commercialisation) du vaccin thérapeutique Tedopi, a été réalisé par la société française de biotechnologie OSE Immunotherapeutics. Les patients atteints d’une forme avancée du cancer ont répondu favorablement au médicament...

L’atteinte pulmonaire interstitielle au cours de la PR constitue aujourd’hui la plus fréquente des manifestations extra-articulaires. Elle peut être particulièrement sévère et il s’agit d’un sujet d’actualité à la lumière du développement des premières thérapeutiques spécifiques antifibrosantes.

Les patients ayant un CBNPC exprimant PDL1 à plus de 50 % peuvent être traités en France en première ligne par une monothérapie anti-PD1 ou anti-PDL1, ou par une association de chimiothérapie à base de platine et un anti-PD1. Le choix s’effectue bien souvent en RCP sur la base de différents critères cliniques scannographique et biologiques, mais l’impact du niveau d’expression de PDL1 au-delà de 50 % est rarement pris en compte.

L’arrivée de l’immunothérapie par anti-PD1 seul ou en association avec la chimiothérapie, en première ligne, a concerné quasiment l’ensemble des patients avec un CBNPC (EGFR et ALK négatifs), quel que soit le niveau d’expression de PDL1. Néanmoins, les actualisations récentes pouvaient laisser planer quelques doutes sur le bénéfice à long terme en fonction du type histologique et du niveau d’expression de PDL1.

La technique dite “Tumour-treating fields (TTFields)” qui a été présentée au dernier congrès de l’ASCO 2023 utilise un champs électrique alternatif de 100 à 500 Hz, administré au moins 18 h/j, capable de traverser la membrane cellulaire, qui interfère avec la division cellulaire et inhibe la croissance tumorale.