La place de l’immunothérapie par inhibiteurs de point de contrôle dans le traitement périopéraoire des CBNPC de stades précoces constitue une des actualités les plus importantes des derniers congrès. Les stratégies étudiées sont multiples, soit néoadjuvante, soit adjuvante soit, enfin, en encadrant la chirurgie.

L’absence de bénéfice chez certains patients sous inhibiteurs de points de contrôle immunitaires conduit à tenter d’identifier les facteurs prédictifs de résistance et le microbiote intestinal semble une piste particulièrement intéressante, notamment du fait de l’impact que peuvent avoir certains antibiotiques.

L’apparition de toxicités immuno-induites a été décrite depuis les premiers essais évaluant les inhibiteurs de points de contrôles immunitaires PD1/PDL1. Leur survenue est à ce jour imprévisible mais la présence d’auto-anticorps non identifiés, avant la mise en route du traitement, pourrait en être une explication.

L’ADN tumoral circulant (ADNct) est rapporté comme un facteur de mauvais pronostic lorsqu’il est retrouvé en concentration élevée (fractions alléliques élevées).

Les inhibiteurs d’EGFR (EGFRi) chez les patients porteurs de cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC) avancés avec mutations communes (délétions de l’exon 19 et mutations L858R) sont le standard de traitement de 1^re ligne.

L’association amivantamab + lazertinib a montré des résultats précoces intéressants chez les patients avec mutations communes de l’EGFR lors de la résistance à l’osimertinib avec des taux de réponses de l’ordre de 36 % et une médiane de réponse de 9,6 mois.

L’osimertinib en situation périopératoire pour les patients EGFRm suscite un immense intérêt notamment depuis l’étude ADAURA (osimertinib en adjuvant) dont les résultats en survie seront présentés dimanche en session plénière. L’étude rapportée ici évalue la molécule en situation néoadjuvante.

Risque de cancer dans la PR à l’ère des traitements ciblés. Des études antérieures menées avant l'ère des traitements biologiques, ont montré que les patients atteints de PR avaient un risque plus élevé de cancer d’environ 28 % par rapport à la population générale.

Dans Femme Actuelle, Orane Scherschel livre « la liste des symptômes que vous devriez surveiller ». « Si les causes peuvent être variées, le tabagisme reste l’une des principales explications du déclenchement d’un cancer du poumon. Fumeurs et victimes du tabagisme passif sont les premiers concernés par ce type de cancer très menaçant », rappelle la journaliste.

Les dermatomyosites avec anticorps anti-MDA5 se compliquent volontiers de pneumopathie interstitielle rapidement progressive de très sombre pronostic. Différentes stratégies thérapeutiques sont proposées associant les corticoïdes, les échanges plasmatiques, le rituximab, les immunosuppresseurs. Le tofacitinib semble une pièce importante de la stratégie thérapeutique dans les formes réfractaires.

L’arthrite chronique juvénile systémique idiopathique peut se compliquer de pneumopathie interstitielle. Le traitement repose habituellement sur les corticoïdes, les immunosuppresseurs et les inhibiteurs de l’IL1. Il y a quelques données laissant penser que chez les patients HLA-DRB1*15, l’inhibition de l’IL1 ou de l’IL6 peut contribuer à la survenue d’une pneumopathie interstitielle diffuse.

La pneumopathie interstitielle diffuse (PID) est une complication fréquente des sclérodermies systémiques surtout diffuses. Il existe des facteurs de risque de progression rapide de la PID qui sont : le sexe masculin, l’existence d’un syndrome inflammatoire, le cours d’évolution de la sclérodermie et la progression de la fibrose cutanée.