Depuis les résultats à 5 ans de l’essai CROWN, le lorlatinib s’impose progressivement comme le TKI de premier choix en première ligne pour les patients CBNPC ALK+ laissant penser qu’il n’y a plus de place pour les séquences thérapeutiques. Pourtant, la succession de TKI en cas de progression pourrait être une alternative même entre TKI de même génération, et ce, quelle que soit la mutation de résistance. C’est ce que montre l’analyse rapportée.

La maladie métastatique cérébrale est un tournant dans l’évolution des patients notamment avec driver oncogénique. Les taux de réponses obtenus par les inhibiteurs de première génération étaient souvent décevants. Le design des molécules plus récentes permet d’obtenir des taux de contrôles beaucoup plus séduisants. C’est notamment le cas avec l’olomorasib. 

Le traitement de première ligne des patients ROS1 est relativement codifié dans les recommandations notamment européennes, mais peu de données sont disponibles en deuxième ligne. L’étude ALBATROS apporte des réponses quant à l’efficacité du lorlatinib dans cette indication.

Le traitement de première ligne du CPC disséminé reste un challenge. Après plus de 20 ans de progrès thérapeutique, l’arrivée des anticorps anti-PDL1 a permis un bénéfice de survie qui concerne une petite frange de patients tandis que pour l’ensemble, le bénéfice peut paraître marginal (environ 2 mois en moyenne). Les nouvelles voies de traitements tels que le tarlatamab (et autres BiTES) suscitent en revanche un réel espoir.

Depuis les résultats de l’essai PACIFIC, le durvalumab est devenu le standard en consolidation après RT/CT concomitante pour les patients avec un CBNPC de stade III non opérables en n’ayant pas progressé après traitement combiné. Néanmoins, malgré une année d’immunothérapie en consolidation, près de la moitié des patients vont rechuter. Il existe donc une réelle marge de progression pour cette consolidation. C’est l’objet de l’essai rapporté ici.

L’optimisation de la première ligne chez les patients EGFR mutés nécessite probablement d’intensifier le traitement. L’osimertinib qui constituait le standard thérapeutique est associé à la chimiothérapie dans l’essai FLAURA2 dont les résultats positifs en survie globale ont été récemment communiqués (WCLC. 2025, Barcelone).

Le crizotinib a été une révolution dans la prise en charge des patients ayant un CBNPC avec réarrangement de ALK mais les TKI de 2^e et 3^e générations ont ensuite démontré leur supériorité à travers différents essais comparatifs. Ce sont les résultats de l’étude ALEX (avec l’alectinib) qui sont rapportés ici.

L’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) associée aux connectivites, notamment la sclérodermie systémique et le lupus érythémateux systémique, constitue un sous-type clinique d’évolution plus défavorable que l’HTAP idiopathique. Elle est associée à une réponse thérapeutique plus modeste et à un excès de mortalité.

L’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) est caractérisée par une élévation des résistances vasculaires pulmonaires liée à un remodelage des artères pulmonaires. Malgré l’utilisation de combinaisons thérapeutiques ciblant les voies de l’endothéline, du NO et de la prostacycline, de nombreux patients conservent une dyspnée d’effort, une qualité de vie altérée, voire une progression de la maladie.

En Europe notamment, la fréquence de l’atteinte pulmonaire interstitielle au cours de la polyarthrite rhumatoïde (PR – PID) est estimée à près de 10 % des patients. L’existence de thérapeutiques spécifiques rend légitime l’importance d’un diagnostic précoce et l’analyse des facteurs prédictifs de développement d’une PID chez un sujet PR.

Cette étude « made in the USA » a pour objectif d'évaluer l'incidence et la survie des patients atteints de CPPC aux États-Unis au cours des deux dernières décennies. Elle est fondée sur la base de données SEER (surveillance, épidémiologie et résultats finaux), soit des données médicales couvrant 48 % de la population américaine.

L’auteur s’interroge sur les fondements d’une inflammation de type 2 chez le patient BPCO ?