Les rhumatismes inflammatoires chroniques, et notamment la PR, impactent de façon significative la fertilité. Elle est généralement réduite en parallèle avec l’activité de la maladie. D’autres facteurs d’hypofertilité peuvent être associés, dont le rôle éventuel des traitements.

Quelques études rétrospectives ont mis en avant le moindre risque incident de rhumatisme psoriasique chez les sujets ayant un psoriasis en plaques et traités par biomédicaments. Cette nouvelle étude italienne repose sur l’expérience du centre de Vérone.

La spondyloarthrite axiale à début tardif est un phénotype plus rare d’axSpA débutant après 45-50 ans. On estime que la Lo-axSpA représente 3,5 % à 16 % de tous les cas d'axSpA. Une étude coréenne récente a fait état d'une efficacité moindre et d'une persistance thérapeutique réduite des médicaments chez les patients atteints de Lo-axSpA tardive par rapport à ceux atteints d’axSpA précoce.

Wenhui Xie et al. ont exploré le risque associé à l'usage des anti-TNF dans le développement de maladies inflammatoires du système nerveux central chez les patients atteints de maladies auto-immunes. Cette recherche comprend une analyse systématique et une méta-analyse des données issues de 18 études totalisant plus de 1,1 million de patients.

L’arsenal thérapeutique de la polyarthrite rhumatoïde (PR) comporte aujourd’hui de nombreuses thérapies ciblées. Pour autant les anti-TNF alpha restent volontiers la stratégie ciblée dite de 1re ligne. Il n’empêche que 40 % en moyenne des patients obtiennent une rémission ou LDA, et certains arrêts relativement rapides peuvent être justifiés par la survenue d’effets secondaires.

La démonstration d’efficacité des traitements repose d’abord et avant tout sur les essais contrôlés de phase 3. Il est important d’y associer les résultats des études dites observationnelles et pour lesquelles la survie thérapeutique traduit en règle générale la balance bénéfices/risques.

L’arsenal thérapeutique dans la PR peut être considéré comme relativement riche. De nombreux travaux ont d’ores et déjà été consacrés à la recherche des facteurs associés à la réponse ou non réponse à tel ou tel traitement. Ainsi, a-t-il été suggéré un meilleur taux de répondeurs chez les sujets immunopositifs, voire SE positif (allèle partagé) traités par rituximab (RTX) ou abatacept (ABA).

Les biomédicaments anti-IL17 peuvent être envisagés aujourd’hui dans la prise en charge thérapeutique du psoriasis (PSO), des spondyloarthrites axiales mais aussi périphériques et notamment le rhumatisme psoriasique (PSA). À l’image des anti-TNF alpha, il a été rapidement décrit quelques observations de PSO induits dits paradoxaux survenant après introduction d’un biomédicament anti-IL17.

En pratique quotidienne, la survenue d’un cancer conduit en règle générale à l’éviction des traitements potentiellement immunosuppresseurs. Les mêmes auteurs ont récemment publié sur le recours aux biothérapies chez des sujets ayant une PR et après survenue d’un cancer du sein. En l’occurrence ils n’ont pas montré d’augmentation dans le temps du recours à un biologique après survenue d’un cancer du sein.