Le risque de fracture osseuse est élevé dans la MRC. L’approche des causes et la prise en charge sont complexes. La prise en charge et le traitement doivent être discutés de façon multidisciplinaire.
 

Les syndromes périodiques associés à la cryopyrine (CAPS) correspondent à un spectre variable de maladies auto-inflammatoires lié à une mutation gain de fonction dans le gène NLRP3 incluant les syndromes auto-inflammatoires familiaux au froid (FCAS), le syndrome de Muckle-Wells (MWS) et le syndrome CINCA/NOMID. NLRP3 en code pour la cryopyrine qui forme l’inflammasome NLRP3.

La périartérite noueuse (PAN) est une vascularite nécrosante qui touche les vaisseaux de moyen calibre que l’on peut retrouver chez l’enfant et chez l’adulte. La prévalence estimée en Europe est de l’ordre de 31 cas/million avec une incidence annuelle allant de 0,9 à 8/million. Le cadre nosologique de la PAN a évolué au cours de ces dernières décennies.

Les données épidémiologiques récentes montrent que la prévalence de la polyarthrite rhumatoïde prédomine aujourd’hui chez des sujets de plus en plus âgés et volontiers au-delà des 70 ans. Pour autant, nous n’avons que peu de données d’efficacité et de tolérance concernant les sujets âgés et issus des essais contrôlés, randomisés.

La PR se caractérise par l’apparition des arthrites cliniques et on reconnaît aujourd’hui une phase préalable parfois appelée pré-clinique ou « pré-PR ». Dans les phases toutes initiales de la maladie, on intègre la notion de prédisposition génétique, l’importance d’interactions avec des facteurs environnementaux (exposome), la production d’auto-anticorps, l’augmentation infraclinique de paramètres biologiques inflammatoires...

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est volontiers associée à de nombreuses comorbidités le plus souvent métaboliques et/ou cardiovasculaires (CV). Les troubles anxio-dépressifs sont de même fréquents, et on évoque un lien potentiel entre le risque de dépression et l’activité inflammatoire de la maladie (association entre dépression et taux élevé de CRP, IL6...).

L’analyse des articulations sacro-iliaques d’un scanner abdomino-pelvien chez les patients atteints de maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI) est possible. Les auteurs de cette étude coréenne ont voulu évaluer la prévalence de sacro-iliite chez 210 patients récemment diagnostiqués d’une MICI et ayant bénéficié d’un scanner abdomino-pelvien.

Pour les deux principales vascularites à ANCA (GEPA avec anti-PR3 et MPA avec anti-MPO), le traitement d’induction associe une corticothérapie et soit l’utilisation du cyclophosphamide (CYC), soit l’utilisation du rituximab (RTX). La figure 1 résume les situations où le RTX doit pouvoir être préféré à l’utilisation du CYC.

C’est l’obtention en 2021 d’une autorisation d’utilisation de l’avacopan dans les vascularites à ANCA qui a amené à proposer une mise à jour des recommandations KDIGO. La recommandation habituelle de la prise en charge de ces vascularites à ANCA associe toujours les glucocorticoïdes en combinaison au cyclophosphamide ou au rituximab comme traitement de 1^re ligne.

Les informations et les connaissances du grand public sur les affections rhumatologiques sont à l’évidence bien moindres comparativement aux pathologies cancéreuses et cardiovasculaires. En conséquence, on observe de plus grandes difficultés en termes de financement et d’obtention de dons pour la recherche sur les pathologies rhumatologiques.

C’est le titre de cette récente publication de L. Vallez-Valero et al. Il s’agit d’une récente revue systématique de la littérature avec réalisation de ce que l’on appelle une étude de comparaison indirecte.
Les auteurs ont sélectionné les études contrôlées, randomisées qui, dans la PR, ont évalué un inhibiteur de Janus kinases.

Au siècle dernier, la PR était associée à une surmortalité conséquente ; le SMR était multiplié par 2 après 10 ans d’évolution de la maladie. Les publications les plus récentes montrent toutefois une amélioration de cette survie, mais une surmortalité persiste notamment à long terme en particulier au-delà de 10 ans d’évolution.