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Douleur
Article Commenté
Source : ActuHebdo - Rhumato avril 2008
Recommandations EULAR concernant la prise en charge de la fibromyalgie
Pr René-Marc Flipo
CHU - Lille
La fibromyalgie est une affection particulièrement courante, et l’EULAR a ainsi souhaité mettre en place un groupe de travail multidisciplinaire pour élaborer des recommandations concernant la prise en charge de cette affection.
Dix-neuf experts représentant 11 pays européens ont analysé tout d’abord l’ensemble des données de la littérature (jusqu’en décembre 2005), puis ont établi 10 recommandations (avec leur niveau de preuve et le niveau de force de la recommandation).
L’analyse de la littérature a initialement identifié 508 publications. Six recommandations concernent
Douleur
Article Commenté
Source : ActuHebdo - Rhumato avril 2008
Recommandations de l’EULAR concernant la prise en charge globale de la fibromyalgie
Pr René-Marc Flipo
CHU - Lille
Un groupe
ad hoc
de l’EULAR a rédigé 10 recommandations concernant la prise en charge thérapeutique de la fibromyalgie. Six sont d’ordre général :
- la compréhension globale de la fibromyalgie nécessite une évaluation de la douleur, de la fonction et du contexte psycho-social. La fibromyalgie devrait être reconnue comme un syndrome complexe et hétérogène comportant un processus de perception anormale de la douleur associé à d’autres symptômes (IV/D) ;
- la prise en charge thérapeutique optimale justifie une approche multidisciplinaire associant
Prise en charge et traitements
Article Commenté
Source : ActuHebdo - Rhumato avril 2008
Traitement de la polyarthrite rhumatoïde par abatacept : résultats à 2 ans de l’étude ATTAIN
Pr René-Marc Flipo
CHU - Lille
L’abatacept constitue le dernier traitement mis sur le marché proposé aux polyarthrites rhumatoïdes (PR) actives en échec d’au moins un agent anti-TNFα. L’étude pivot est l’étude intitulée ATTAIN (
Abatacept Trial in Treatment of Anti-TNF INadequate responders
), soit un essai initialement contrôlé randomisé d’une période de 6 mois conduit en double aveugle et contre placebo. Cette publication relate les résultats en termes d’efficacité et de tolérance avec un recul de 18 mois supplémentaires.
Les patients du bras placebo ont fait l’objet de 18 mois de traitement par abatacept à la dose
Prise en charge et traitements
Article Commenté
Source : ActuHebdo - Rhumato avril 2008
Granulome annulaire : un effet iatrogène moins connu des anti-TNFalpha
Pr René-Marc Flipo
CHU - Lille
Le granulome annulaire est une dermatose de cause inconnue susceptible de s’observer au cours de maladies générales comme le diabète, la tuberculose, certaines affections endocriniennes, cancéreuses ou infectieuses ou lors de la prise de certaines thérapeutiques. Ce travail grec rapporte 5 observations de formes généralisées survenues chez des malades traités par anti-TNFα.
Au cours de ces 7 dernières années, les auteurs ont traité 199 polyarthrites rhumatoïdes (PR) et 127 spondylarthropathies par agents anti-TNFα. Ils ont observé 9 cas de granulome annulaire et
Autres
Article Commenté
Source : ActuHebdo - Rhumato avril 2008
Devenir des rhumatismes inflammatoires débutants indifférenciés : résultats d’une cohorte égyptienne
Pr René-Marc Flipo
CHU - Lille
Les facteurs prédictifs de chronicité sont importants à connaître pour déterminer notamment, face à un rhumatisme inflammatoire débutant, l’intérêt ou non de la mise en route d’un premier traitement de fond. Des résultats importants ont été présentés par l’équipe hollandaise de Leiden.
Ce travail repose sur une expérience multicentrique égyptienne. Les auteurs ont inclus de façon consécutive les sujets ayant au moins une synovite et évoluant depuis moins de 6 mois et pour lesquels il n’y avait pas de diagnostic étiologique précis à l’inclusion.
Actualités
Actu hebdo du 11 avril 2008
Sommaire :
1.
Syndrome de Sjögren primitif : vérifier les atteintes rénales
2.
Risque fracturaire et lupus
3.
Traitement hormonal substitutif de la ménopause et polyarthrite rhumatoïde : résultats de...
Maladies systémiques/Oncologie
Article Commenté
Source : ActuHebdo - Rhumato avril 2008
Affections auto-immunes et lymphomes malins non hodgkiniens : analyse des registres suédois et danois
Pr René-Marc Flipo
CHU - Lille
Certaines affections auto-immunes systémiques comme la polyarthrite rhumatoïde, le lupus ou le syndrome de Sjögren sont connues pour s’associer à une augmentation du risque de survenue d’un lymphome malin non hodgkinien (LMNH). L’objectif de ce travail scandinave était de déterminer l’importance de cette augmentation de risque en fonction de la présence d’une maladie auto-immune à l’échelon personnel ou familial et ce pour des maladies auto-immunes systémiques ou dites spécifiques d’organe.
Il s’agit d’une étude cas-témoins réalisée à partir des registres suédois et danois du cancer. L’analyse
Prise en charge et traitements
Article Commenté
Source : ActuHebdo - Rhumato avril 2008
Risque d’insuffisance cardiaque sous anti-TNFalpha : résultats du registre allemand RABBIT
Pr René-Marc Flipo
CHU - Lille
La survenue d’une insuffisance cardiaque parfois sévère a été parfois rapportée aux traitements anti-TNFα. En pratique, de nombreux facteurs sont susceptibles de s’associer aux facteurs classiques comme la sévérité et l’activité de la maladie, les traitements anti-TNFα, corticoïdes voire AINS inhibiteurs spécifiques de Cox2.
Ce travail repose sur la base de données du registre allemand RABBIT. 2 757 patients ont été inclus lors de l’initiation d’un traitement anti-TNFα. 1 491 ont été inclus lors de
Spondyloarthrites
Article Commenté
Source : ActuHebdo - Rhumato avril 2008
Doit-on douter de l’efficacité potentielle des traitements antilymphocytaires B dans les spondylarthropathies ?
Pr René-Marc Flipo
CHU - Lille
On connaît aujourd’hui l’efficacité potentielle des thérapies antilymphocytaires B dans la polyarthrite rhumatoïde. Nos connaissances sont beaucoup plus limitées concernant le rôle éventuel des lymphocytes B dans la pathogénie des spondylarthropathies. Pourtant, on a démontré la présence de lymphocytes B tant au niveau des lésions axiales que périphériques de sujets porteurs de spondylarthropathies.
Les auteurs rapportent ainsi deux observations illustrant le rôle peut-être faible des lymphocytes B dans la pathogénie des spondylarthropathies. La première est celle d’un homme connu pour
Maladies systémiques/Vascularités (PPR/Horton/ANCA)
Article Commenté
Source : ActuHebdo - Rhumato avril 2008
Suspicion de maladie de Horton : contrôlez les artères axillaires par échographie !
Pr Eric Hachulla
CHRU - Lille
L'écho-Doppler des artères temporales est un outil incontournable à l'aide au diagnostic de la maladie de Horton. La présence d'un halo hypoéchogène sur l'artère temporale s'observe avec une sensibilité de 88%, une spécificité de 96% en regard des critères cliniques, la sensibilité atteint 95% en regard des critères histologiques.
La méta-analyse de 23 études a montré que l'écho-Doppler des artères temporales avait
Maladies systémiques/Vascularités (PPR/Horton/ANCA)
Article Commenté
Source : ActuHebdo - Rhumato avril 2008
Intérêt des IgIV dans les rechutes de vascularites à ANCA : une étude randomisée
Pr Eric Hachulla
CHRU - Lille
On sait depuis plus de 10 ans que les immunoglobulines polyvalentes par voie intraveineuse (IGIV) peuvent être bénéfiques au cours des vascularites à ANCA. Martinez et coll. rapportent les résultats d'une étude ouverte randomisée réalisée chez 22 patients atteints de vascularite à ANCA (19 maladies de Wegener, 3 micropolyangéites). L'âge médian des patients était de 53 ans (extrêmes : 19-75 ans), la durée médiane d'évolution de la vascularite à l'entrée dans l'étude était de 27 mois (extrêmes : 7-109 mois). En baseline, 21 patients avaient des ANCA et 21 prenaient des corticoïdes et/ou des immunosuppresseurs. Le score BVAS 2005 était en moyenne de 11 (extrêmes : 3-25).
Tous les patients étaient en rechute et ont été traités avec leur traitement usuel
Prise en charge et traitements
Article Commenté
Source : ActuHebdo - Rhumato avril 2008
Y a-t-il une hépatotoxicité particulière de l’association méthotrexate et isoniazide ?
Pr René-Marc Flipo
CHU - Lille
Le recours aux agents anti-TNFα justifie la recherche préalable d’une primo-infection tuberculeuse. Diverses recommandations conseillent une antibioprophylaxie par isoniazide sur une durée de 9 mois en monothérapie. Or, le plus souvent, il s’agit de patients sous méthotrexate (MTX) d’où la conjonction possible de l’hépatotoxicité du MTX et de celle de l’isoniazide (ce dernier traitement s’accompagnant dans 10 à 30% des cas d’une augmentation des transaminases).
Ce travail rétrospectif monocentrique a été conduit entre 2002 et 2006. Quarante-quatre polyarthrites rhumatoïdes
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