On est tentéOn est tenté d’utiliser les opioïdes forts car ils ont une efficacité antalgique supérieure. Mais les réticences sont liées à la dépendance et aux effets sédatifs et antidépresseurs ventilatoires.
Dans l’arthrose symptomatique la morphine ou l’oxycodone entraînent une diminution de 25% à 35% de la douleur contre 15% avec le placebo sans gain fonctionnel. La différence dans la gonarthrose est de 9mms, cliniquement non pertinente. Le fentanyl percutané a été étudié dans l’arthrose de la hanche et du genou avec une diminution d’un effet taille de 0,4, sans amélioration fonctionnelle. Il y a eu 30 à 50% de sorties d’essai dues à des effets secondaires avec la morphine, à l’absence d’efficacité pour le placebo.

Les épicondylites regroupent l’épicondylite latérale qui correspond à l’épicondylite et l’épicondylite médiale qui ne doit plus s’appeler épitrocléite. Elles sont caractérisées par une réaction inflammatoire brève, suivie d’une phase de réparation qui dure 3 semaines puis d’un cal tendineux ; la réparation tendineuse est longue. Le terme d’épicondylose serait plus adapté. L’épicondylite a été décrite en 1882, Cyriax en 1936 en citaient 20 causes possibles.

Les effets oculaires des bisphosphonates (BP) sont rares mais sérieux. Il peut s’agir de conjonctivite, d’uvéite, de troubles de la vision, de sclérite ou de douleur oculaire.
Les effets cardiaques ont été signalés dans l’étude HORIZON I avec une augmentation de la fréquence de fibrillation auriculaire. Elle n’a pas été constatée dans l’étude Horizon II sur les fractures du col fémoral. Il y aurait une tendance à l’augmentation de ce trouble avec l’alendronate. Les facteurs de risque en seraient une insuffisance cardiaque, une tachyarythmie, une utilisation antérieure de BP.

Une cure thermale peut comporter les douches-massage, la piscine de mobilisation, la boue et la brumisation d’eaux thermales.
Le traitement peut apporter un bénéfice par l’effet des eaux thermales, les propriétés physiques des produits, les techniques physiques et aussi par l’effet cure (éloignement, repos..). L’efficacité a été étudiée dans les lombalgies. Dans une méta analyse il y avait une diminution de 26 mms sur l’EVA. Dans l’arthrose des membres inférieurs son efficacité a été essentiellement étudiée sur la gonarthrose. Chez 460 patients le traitement thermal a été supérieur aux exercices physiques. Pour l’arthrose des doigts il y avait une différence de l’indice de Dreiser à 20 jours mais

La chondrocalcinose articulaire est le plus souvent asymptomatique. Son association à une arthropathie évolutive a été récusée par 4 études. Il n’y a pas d’association entre la chondrocalcinose et l’augmentation du risque de perte cartilagineuse avec arthrose. Dans 2 cohortes avec ou sans chondrocalcinose (présente dans 9% et 18% des cas), il y avait plutôt une diminution du risque d’amincissement cartilagineux dans la première cohorte.
En échographie, la chondrocalcinose est hyperéchogène, elle parait plus sensible que la radiographie et pourrait être une nouvelle technique diagnostique.

Le risque cardio-vasculaire est augmenté au cours des maladies inflammatoires, notamment dans la PR où il est multiplié par 3. Les facteurs de risque classique ne sont pas les seuls en cause. Parmi les facteurs spécifiques figurent l’homocystéine qui est en cause dans l’athérosclérose et aussi dans la fragilité osseuse comme le montre l’homocystéinurie.
L’hyperhomocystéinémie entraîne un dysfonctionnement vasculaire avec une production augmentée de cytokines et une réaction inflammatoire. Mais s’agit-il d’une cause ou d’une conséquence ?

Les douleurs neuropathiques sont en rapport avec une lésion du système nerveux. La douleur spontanée peut être continue à type de brûlure ou paroxystique comme des décharges. La douleur provoquée est à type d’allodynie ou d’hyperalgésie, soit mécanique ou thermique.
Le questionnaire DN4 permet de l’évaluer : il est fait de 10 items dont les 7 premiers sont remplis par le patient et les 3 derniers par l’examen clinique. 4 réponses positives/10 identifient 86% des patients.

La symptomatologie liée aux canaux lombaires rétrécis est fréquente, le recours à la chirurgie variable.
Le traitement conservateur associe les AINS, les infiltrations épidurales ou/et interapophysaire postérieure, la rééducation, le port de corset, les tractions lombaires. La gabapentine a amélioré après 4 mois la douleur, la marche, les troubles de la sensibilité. Les infiltrations sont créditées d’efficacité à court terme.
Dans un suivi prospectif après 4-5 ans, 10 à 20% des patients sont opérés et 40% améliorés, après 10 ans 39% des patients sont opérés. On peut retenir que 40 à 70% des malades sont améliorés par le traitement conservateur. L’âge, les éléments cliniques, le listhésis, la scoliose ne sont pas des facteurs pronostiques, l’importance de la sténose est discutée.

Le diabète n’est pas identifié comme facteur de risque de l’ostéoporose alors que l’on sait que l’insuffisance rénale est un facteur de risque d’ostéoporose à bas remodelage.
Dans le diabète insulino-dépendant la densité osseuse n’est pas abaissée mais il existe une augmentation des fractures de 3,7 à 12,2 dans les études épidémiologiques. Elle pourrait être liée à une augmentation des chutes liée à la macro et microangiopathie, une neuropathie sensitive ou la néphropathie. Dans le diabète non-insulinodépendant,

La maladie de Still de l’adulte est rare : son incidence est de 0,4 à 0,6 pour 100 000. Le sexe ratio est de 0,5 avec une augmentation chez la femme. Il s’agit d’une maladie de l’adulte jeune mais des cas ont été publiés à 70 ans. La fièvre est constante, élevée supérieure à 39°, intermittente. Elle s’accompagne d’une éruption de macules roses, non prurigineuses prédominant au tronc, évanescente. L’atteinte articulaire est constante, retardée parfois, au second plan, mobile puis fixe, touchant les grosses articulations avec un liquide inflammatoire. L’évolution est soit régressive sans séquelles, soit vers la récidive, soit dans un tiers des cas chronique destructrice. L’ankylose intra-carpienne, non érosive est caractéristique. Les manifestations systémiques sont nombreuses, inconstantes : douleur pharyngée parfois inaugurale due à une inflammation périchondrale du cartilage cricoïde ou aryténoïde, des

Depuis 2002, 1 million de femmes en France ont arrêté le traitement hormonal substitutif après la publication de l’étude WHI. Dans cette étude après l’arrêt il y avait une augmentation de douleur et raideur articulaires (26% versus 14% après arrêt du placebo). Ces douleurs disparaissent après réintroduction. Avec les anti-aromatases, de plus en plus utilisés dans le traitement du cancer du sein 20 à 30% de douleurs articulaires sont rapportées et 12 à 20% de myalgies.

Le jogging est défini par la distance effectuée : de 5 à 25 km/ semaine à une vitesse de 7 à 10 km/h. Il est donc différent de la course.
Sont pathogènes les microtraumatismes de la foulée, la pathologie liée à la chaussure, le sol, les anomalies morphostatiques de l’axe jambier, les erreurs d’entraînement. Le genou est atteint dans 30% des cas, le tendon d’Achille dans 20%, la périostite tibiale dans 15%, les fractures de fatigue dans 15%. Plus rares sont le syndrome des loges et celui de l’artère poplitée piégée.