Quatorze rhumatologues provenant de 10 pays ont élaboré suivant les procédures EULAR standardisées des recommandations pour la prise en charge des arthrites vues tôt. Les arthrites vues tôt sont souvent indifférenciées. Elles peuvent évoluer vers une polyarthrite rhumatoïde (PR), un autre rhumatisme défini, disparaître ou rester indifférenciées. Après avoir reconnu le caractère inflammatoire de l’arthrite, il faut éliminer les autres rhumatismes inflammatoires définis (lupus, rhumatisme psoriasique,...

L’unanimité sur la pratique nécessaire de l’activité physique chez le lombalgique n’est pas encore établie. Un certain nombre de croyances médicales persistent, bien que, désormais, les recommandations soient en faveur d’un maintien de l’activité, dans le but d’améliorer le statut fonctionnel et de réduire la durée des arrêts de travail. Pour certains médecins en effet, un patient qui...

Certains éléments doivent faire redouter le passage à la chronicité («yellow flags ») : présence de problèmes émotionnels, attente et représentation inappropriées, comportement douloureux inadéquat, problèmes liés au travail. En cas de lombalgie aiguë, les facteurs physiques sont prédominants ; en cas de lombalgie chronique prédominent les facteurs psychosociaux. Les cercles...

La lombalgie est essentiellement marquée par la douleur. Celle-ci varie d’un sujet à l’autre, et se caractérise par de multiples facettes : c’est un phénomène sensoriel, émotionnel, cognitif, comportemental. Par ailleurs, l’intensité de la douleur est hautement variable d’un sujet à l’autre, ou d’un jour à l’autre chez le même patient. Enfin, chaque individu construit son scénario...

Les recommandations Cost Action B13 s’appliquent également aux examens d’investigation. Dans un très grand nombre de cas de lombalgie, aucune imagerie n’est nécessaire, car la clinique est typique et le traitement médical est efficace en 2 à 3 semaines. L’IRM d’emblée doit être réservée aux patients présentant des signes faisant suspecter une lombalgie spécifique, et aux candidats à...

L’évolution naturelle de la lombalgie commune se fait vers l’amélioration en quatre à six semaines. Pourtant, de nombreux malades ont des douleurs persistantes au-delà de 4 à 8 semaines, et beaucoup consultent pour des lombalgies récidivantes. Deux méta-analyses publiées en 2003 montrent qu’après un an d’évolution, des douleurs modérées à sévères persistent dans 1/3 des cas, et...

Les recommandations officielles comme celle de l’EULAR sont également valables pour les traitements non pharmacologiques de l’arthrose. Encore faut-il qu’elles soient prises en compte, afin de passer de l’« evidence based medicine » à l’« evidence based practice ». L’élaboration de recommandations adaptables aux pratiques françaises a été entreprise, selon une méthodologie...

Il est reconnu que la surcharge pondérale constitue un facteur aggravant des risques d’arthrose, notamment au genou. Dans ces conditions, une politique de perte de poids efficace peut conduire à diminuer le recours à la chirurgie : une réduction de 5 kilos du poids des sujets en surpoids ou obèses peut éviter 1/4 des interventions chirurgicales sur le genou. Par ailleurs, une perte de...

L’efficacité des traitements pour la coxarthrose et la gonarthrose est désormais jugée selon les critères d’évaluation de l’EBM (Evidence Based Medicine). L’effet thérapeutique (effect size) et le nombre de malades à traiter pour en améliorer un seul (NNT, number need to treat) sont les meilleurs outils de quantification des résultats. Les recommandations...

Dans la gonarthrose, le bilan radio-clinique classique est, dans la majorité des cas suffisant, à la condition qu’il soit pratiqué de manière rigoureuse. Il existe toutefois des dissociations radio-cliniques fréquentes, qui ont conduit à la recherche de techniques plus élaborées, comme l’arthroscanner, susceptible de fournir de bons résultats, mais qui implique un geste invasif et...

L’auteur s’est attaché à l’analyse de la marche chez les patients souffrant de gonarthrose, en mettant au point un programme informatique d’analyse du mouvement, et une mesure ambulatoire par accélérométrie de l’impact du pas. Plusieurs altérations de l’allure et de la marche sont corrélées à l’arthrose : réduction de la vitesse de marche, raccourcissement de la foulée, baisse de...