Dans le même numéro de la revue Rheumatology, sont publiés à 1 an les résultats des deux principales études pivot concernant le développement du risankizumab (RZB) dans le traitement du rhumatisme psoriasique : études KEEPsAKE 1 et KEEPsAKE 2.

Certaines formes actives et sévères de rhumatisme psoriasique (PSA) peuvent justifier le recours à un traitement de fond biologique, et notamment dirigé contre l’interleukine 23. L’ustekinumab a été la 1^re biothérapie en ce sens dirigée contre la sous-unité p40 avec blocage à la fois de l’IL12 et de l’IL23. Le guselkumab a été le 1^er agent spécifique anti-IL23 bloquant la sous-unité p19.

Il existe encore dans la physiopathogénie de la PR de nombreuses inconnues. Pour autant, certaines études épidémiologiques ont montré que la prévalence de la maladie était plus élevée dans la population à faible niveau d’éducation. Ceci peut être associé à des variations de potentiels facteurs d’environnement, mais aussi de facteurs liés au système de santé (accès aux soins...) et peut-être une moins bonne observance et adhésion thérapeutique.

La granulomatose éosinophilique avec polyangéite (EGPA) évolue classiquement en trois phases : une phase prodromique dite allergie qui peut durer plusieurs années et caractérisée par asthme et sinusite chronique, une phase éosinophilique durant laquelle apparaissent les atteintes d’organes et une phase avec signes de vascularite.

Le traitement par CAR-T cells anti-CD19 semble être une approche intéressante dans certaines maladies auto-immunes notamment le lupus systémique sévère réfractaire. Les traitements par CAR-T cells peuvent se compliquer d’un syndrome de relargage cytokinique mais peut aussi survenir un syndrome neurotoxique.

Le choix d’une thérapie ciblée dans le traitement de la PR repose sur de nombreux critères dont le profil de tolérance. En l’absence d’étude contrôlée dite face-face, il est essentiel de prendre connaissance des résultats d’importantes études observationnelles. C’est le cas du registre suédois ARTIS (Anti-Rheumatic Therapies in Sweden).

La physiopathogénie de la PR fait intervenir un certain nombre d’interactions notamment avec l’alimentation et quelques travaux suggèrent ainsi une augmentation du risque incident de PR chez les sujets qui consomment du café, des sodas... et, à l’inverse, un risque peut-être moindre en cas de consommation de thé ou de boissons alcoolisées.

L’arsenal thérapeutique de la PR comporte aujourd’hui de nombreuses possibilités dont les thérapeutiques dites biologiques mais aussi les thérapeutiques dites synthétiques en l’occurrence par inhibiteurs de Januskinases. BTK (Bruton’s Tyrosine Kinase) est une cible potentielle en raison de son rôle dans la réponse immunitaire.

Dans le continuum physiopathogénique de la PR, on identifie clairement une phase préclinique (interactions gènes et environnement) et une 1^re phase d’arthralgies sans synovite et susceptibles de progresser vers une PR. Ainsi l’EULAR a défini ce que l’on appelle des arthralgies « cliniquement suspectes ». Certains évoquent la notion de « polyarthrite rhumatoïde imminente » !

Les options du traitement conservateur d’une lombosciatique par conflit discoradiculaire restent limitées. Récemment, la technique de la radiofréquence a fait l’objet de plusieurs études randomisées dans le traitement de lomboradiculalgie, mais une seule a comparé l’infiltration de dérivés cortisonés par voie foraminale à la radiofréquence pulsée...

Le risque de fibrose hépatique sous méthotrexate est de plus en plus remis en question. Les auteurs de cette étude anglaise transversale ont évalué le risque de développer une fibrose hépatique sous méthotrexate chez des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ou de psoriasis.

Les patients atteints de DT2 sont à risque de développer une insuffisance cardiaque. La prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peut entraîner une rétention hydrosodée et majorer ce risque d’insuffisance cardiaque via leur action sur le cœur, les reins, l’endothélium et les plaquettes.