464 patients qui avaient une PR active, ayant été intolérants ou résistants à au moins un traitement à action prolongée, ont été traités pendant 6 mois par le tacrolimus à la dose de 2mg ou 3mg/ jour ou par un placebo. La réponse ACR 20 a été de 18,8%, 26,8% et 10,2% respectivement. Les patients ayant été intolérants à un traitement à action retardé avaient une meilleure efficacité que les patients qui avaient été résistants . La créatininémie qui s’est élevée à un moment de 40% ou plus chez 20% et 29% des malades avec 2 et 3mg de tacrolimus, est restée dans les limites de...

La progression radiologique est un outil important d’évaluation radiologique de la progression de la polyarthrite. Chez l’enfant on utilise la mesure de la longueur du poignet ( score de Poznanski ), dont il existe des standards pour le poignet en croissance. Sa diminution permet d’identifier l’atteinte du cartilage. 94 patients ( 60 garçons et 34 filles ) qui avaient une arthrite juvénile, âgés en moyenne de 4,6 ans au début de la maladie, évoluant depuis un an ont été surveillés 4 ans et demi. La progression radiologique qui était la plus importante la 1ère année,...

Entre 1950 et 1990 168 patients qui avaient une artérite à cellules géantes ont été suivis à la Mayo clinique. 46 (27%) ont eu une complication sur les artères de grand calibre : 30 cas d’anévrysme ou de dissection aortique dont 18 sur l’aorte thoracique avec dans 9 de ces cas une dissection. 15 patients avaient une sténose artérielle cervicale et 6 une sténose sous-clavière ,axillaire ou brachiale .Un patient avait une sténose iliaque . L’hyperlipémie et une maladie coronaire étaient associées aux complications aortiques. Les symptômes crâniens avaient une association...

La mortalité des 166 patients ayant une artérite à cellules géantes diagnostiquée entre 1950 et 1999 avec ou sans complications touchant les artères de grand calibre a été étudiée. La survie n’était pas différente entre les 46 malades ayant une atteinte des artères de grand calibre et ceux n’en ayant pas ou même celle de la population générale. Mais les 9 patients qui ont eu une dissection aortique ont eu une survie moyenne de un an. En dehors de cette complication redoutable, la survie des patients ayant une sténose des grosses artères était la même que ceux qui n’en...

Une observation d’une japonaise âgée de 44 ans et ayant une réticulohistiocytose multicentrique avec lésions cutanée nodulaires, arthrites mutilantes, amaigrissement de 10kgs et fièvre est rapportée. Les biopsies ont montré des cellules géantes multinucléées. Après un traitement par l’alendronate ( 10mg intra-veineux une fois/ semaine 6 semaines, puis une fois/mois ) les arthrites et les nodules ont été franchement améliorés, et la rémission se continue plus de 2 ans.

149 patients qui avaient une polyarthrite évoluant depuis moins d’un an ont été suivis prospectivement pendant en moyenne 30 mois. Un panel de 5 rhumatologues jugeait alors du diagnostic de PR, ce qui a été le cas pour 55 patients. Des radiographies des mains et des pieds ont été faites systématiquement à l’inclusion. Dans 2/3 des cas la maladie évoluait depuis moins de 6 mois. Un peu moins de 20% des malades avaient une atteinte clinique des pieds avec ou sans synovite. La présence d’érosions radiologiques aux pieds avait une sensibilité de 18% et une spécificité de...

2 patients qui avaient une maladie inflammatoire rhumatismale ( l’une avec une PR sévère et l’autre une spondylarthrite ankylosante réfractaire ) ont été traités par l’infliximab alors qu’on les savait porteurs pour la première du virus de l’hépatite C et pour le deuxième du virus de l’hépatite B. Après plus d’un an de traitement, il n’y a pas eu d’aggravation de la maladie hépatique ni du statut viral alors qu’il y avait une importante amélioration rhumatologique.

Toutes les interventions sur une prothèse de hanche ont été systématiquement précédées d’une ponction et son résultat bactériologique a été comparé aux prélèvements per-opératoires. 109 ponctions ont été réalisées : 63 étaient négatives dont 9 faux négatifs, 44 positives avec aucun faux positif .Chez les 43 patients suspects d’infection, la ponction a identifié le germe dans 60,5% des cas, chez les 66 patients non suspects d’infection il y avait 12 infections de prothèse, ce qui a permis le diagnostic préopératoire chez 7 et alors modifié la prise en charge. La ponction...

Il s’agit de l’observation d’une femme de 50 ans qui avait une sarcoïdose atteignant les poumons, les yeux, la peau et le cœur et traitée initialement par 60mg/j de prednisone avec de multiples complications de la corticothérapie. Elle a été traitée par le methotrexate qui n’a pas été toléré puis par l’azathioprine dans le but de la diminuer . La thalidomide a été ajoutée pour traiter une uvéite, sans succès. Le traitement par l’infliximab à la dose de 5mg/kg aux semaines 0,2, 4 et 8 a entraîné une remarquable amélioration et permis de diminuer les autres...

La fréquence de l’athérome a été systématiquement étudiée par un doppler carotidien et une échocardiographie chez 197 patients qui avaient un lupus systémique et 197 sujets contrôles appariés pour l’âge, le sexe et la race. L’insuffisance rénale avec une créatininémie supérieure à 30mg/l était un facteur d’exclusion de l’étude. La prévalence des plaques d’athérome était plus élevée chez les lupiques : 37,5% des cas contre 15,2% des contrôles. Leur prévalence était encore plus élevée chez les patients âgées de moins de 40 ans, 5,6 fois plus fréquente que chez les...

Alors que 5 traitements de l’ostéoporose pouvaient être utilisés ( traitement hormonal substitutif, bisphosphonate, SERM, calcitonine et vitamine D ), 8% seulement de 449 patients ayant une fracture du col fémoral étaient traités avant la survenue de la fracture. Une surveillance de 5 ans a montré qu’après la fracture ce chiffre augmentait à 23%. Le fait d’être traité n’influençait pas le taux de fractures ultérieures ( du col fémoral ou de Pouteau-Colles ), ni la fréquence d’hospitalisations immédiates après la fracture, ou retardées. En revanche la mortalité, qui était...

157 patients qui avaient une maladie osseuse de Paget active ( définie par une augmentation des phosphatases alcalines ) ont été traités par l’olpadronate avec deux posologies : dans le 2ème cas le traitement intra-veineux ( 40 mg ) était prolongé par un traitement oral pendant 15 jours. La normalisation de la phosphatasémie alcaline a été obtenue dans 89,2% des cas, sans différence entre les 2 traitements.17 patients n’ont pas eu de rémission biochimique, 11 ont été retraités et 8 ont eu une réponse. Le taux initial de phosphatases alcalines et le nombre d’os atteints...