L’EULAR vient de publier ses recommandations de prise en charge des GPA, EGPA et MPA. Pour la GPA avec polyangéite plusieurs recommandations sont proposées.
 

L’EULAR vient de publier ses recommandations de prise en charge des vascularites à ANCA. Cette mise à jour a été rendue nécessaire pour mieux définir la place des échanges plasmatiques, pour standardiser les doses de glucocorticoïdes, l’utilisation du RTX, les anti-C5a récepteurs et des anti-IL5 dans la granulomatose éosinophilique avec polyangéite (GPA).

La physiopathogénie de la polyarthrite rhumatoïde n’est que partiellement élucidée. Il n’empêche qu’on retient toute l’importance de ce que l’on appelle aujourd’hui les facteurs dits d’environnement ou « exposome ».

Le baricitinib (BARI) est un inhibiteur de JAK-1 et JAK-2 actuellement disponible pour le traitement de la PR. L’étude intitulée RA-BE-REAL est une importante étude internationale prospective et observationnelle. Cette récente publication fait état des résultats intérimaires à 6 mois pour les patients inclus dans les cinq grands pays européens.

La fréquence de l’atteinte axiale au cours du rhumatisme psoriasique (PSA) varie de façon très importante en fonction des études et des moyens diagnostiques utilisés. À l’heure actuelle, nous ne disposons pas de critères consensuels pour reconnaître cette atteinte axiale.

Les inhibiteurs de Januskinases constituent aujourd’hui une classe thérapeutique importante dans le traitement à la fois des maladies inflammatoires chroniques intestinales mais aussi des rhumatismes inflammatoires chroniques. Le filgotinib (FIL) est un inhibiteur sélectif de JAK-1. Dans certains modèles animaux, il a été évoqué la possibilité d’une altération du sperme chez les mâles, d’où la demande par la FDA d’études spécifiques chez l’homme.

Aussi bien dans les vascularites associées aux ANCA que dans la maladie associée aux anti-GBM, l’atteinte rénale est fréquente et souvent associée au risque d’insuffisance chronique terminale (IRCT) et à la mortalité.

Les anticorps anti-SSA/Ro peuvent être à l’origine d’un lupus néonatal avec un risque de bloc auriculoventriculaire qui va de 1 à 5 % en fonction des séries. Fredi et al. rapportent 322 grossesses survenues chez 252 femmes ayant des anticorps anti-SSA/Ro réparties entre Sjögren, lupus, orthose asymptomatique ou autres connectivites.

La micropolyangéite (MPA) et la vascularite à ANCA où l’atteinte rénale est la plus fréquente touche environ 90 % des patients. Dans la granulomatose avec polyangéite (GPA), 70 à 80 % des patients ont une atteinte rénale, alors que moins de la moitié des patients avec granulomatose éosinophilique avec polyangéite (EGPA) ont une atteinte rénale.

Des preuves de plus en plus nombreuses soutiennent le rôle de l’intestin dans la physiopathologie des spondyloarthrites. Des données récentes suggèrent que le microbiote et l’intégrité de la barrière intestinale pourraient être des éléments clés dans la perturbation de la tolérance immunitaire.

Le traitement actuel de la polyarthrite rhumatoïde (PR) peut déjà faire appel à l’inhibition de l’activation des lymphocytes T, notamment par blocage d’une voie de costimulation. Il s’agit de l’abatacept (ABA) (CTLA4 IG). Le peresolimab est un anticorps de type anti-IgG1 humanisé.

La survenue d’une grossesse au cours d’une PR soulève encore nombre de questions. On reconnaît aujourd’hui l’importance du contrôle de la maladie et le recours potentiel aux biothérapies anti-TNF alpha. Cette très récente publication fait état d’une revue systématique de la littérature conduite jusque fin 2021 avec méta-analyse.