On sait qu’il existe dans la PR une augmentation globale des cancers notamment des lymphomes et des cancers bronchopulmonaires. On s’interroge sur le rôle de certaines thérapeutiques notamment biologiques. Deux méta-analyses ont été conduites chez des sujets notamment avec MICI, antécédents de cancer et traitements par anti-TNF alpha.

Les anti-TNF alpha constituent encore le plus fréquent des traitements dits ciblés utilisés en 1^re intention en cas de réponse insuffisante au méthotrexate (MTX). Pour autant la réponse est jugée insuffisante avec arrêt du traitement dans près de 40 à 50 % des cas à 2 ans (échec primaire, échappement ou survenue d’un effet secondaire).

L’atteinte pulmonaire interstitielle est une complication non exceptionnelle de la PR (RA-ILD). Plusieurs études suggèrent une possible stabilisation voire amélioration de l’atteinte pulmonaire interstitielle chez des patients PR traités par abatacept (ABA).

La PR est une affection dite de physiopathogénie complexe et multifactorielle. On connaît l’importance des interactions entre la génétique et l’environnement. Ces interactions sont susceptibles d’intervenir des années et des années avant le diagnostic même de la PR et pourquoi pas dès l’enfance.

L’atteinte pulmonaire interstitielle de la PR (RA-ILD) est une complication extra articulaire potentiellement sévère. Nous n’avons aujourd’hui aucune véritable preuve d’efficacité sur l’atteinte pulmonaire chez les sujets PR traités notamment par rituximab, voire abatacept ou JAK inhibiteurs.

L’efficacité des inhibiteurs de Januskinases (JAKi) dans la PR a été établie par de nombreux essais thérapeutiques, contrôlés, randomisés. Nous disposons aujourd’hui de quelques études observationnelles complémentaires et surtout de la réévaluation récente...

Quelques données suggèrent l’efficacité potentielle et la bonne tolérance des JAK inhibiteurs chez les sujets ayant une PR avec atteinte pulmonaire interstitielle (RA-ILD).

La PR s’accompagne d’une incidence élevée d’accidents cardiovasculaires (CV) ; accidents CV secondaires à la fois aux facteurs de risque dits classiques mais aussi en association avec certaines spécificités de la maladie voire de ses traitements...

Le méthotrexate (MTX) est le traitement de 1^re ligne de la PR et en cas de réponse insuffisante il est recommandé d’envisager l’association à une thérapie ciblée synthétique ou biologique...

Le filgotinib (FIL) est un inhibiteur spécifique de JAK1 disponible pour le traitement de la PR et depuis peu à la fois chez l’homme et la femme...

Peu d’études encore ont évalué l’option thérapeutique optimale chez un sujet ayant une PR et en échec à un traitement JAK inhibiteurs (JAKi)...

Si le rituximab (RTX) et l’abatacept sont volontiers envisagés chez les sujets ayant une PR associée à une atteinte pulmonaire interstitielle (RA-ILD), quelques études récentes ont suggéré l’efficacité potentielle et la bonne tolérance des inhibiteurs de Januskinases...