Le groupe international GRAPPA (Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis) a actualisé ses recommandations concernant la prise en charge du rhumatisme psoriasique (PSA) (2021). Cette très récente publication concerne la revue de la littérature concernant l’identification des principales comorbidités associées au PSA.

En 2021, l’EULAR a défini ce que l’on appelle une PR difficile à traiter. Cette définition repose notamment sur l’échec préalable d’au moins deux thérapies ciblées ayant des mécanismes d’action différents et après échec du traitement conventionnel synthétique. Ces auteurs espagnols avaient préalablement publié une étude sur la PR « multiréfractaire ».

L’arthrite chronique juvénile systémique idiopathique peut se compliquer de pneumopathie interstitielle. Le traitement repose habituellement sur les corticoïdes, les immunosuppresseurs et les inhibiteurs de l’IL1. Il y a quelques données laissant penser que chez les patients HLA-DRB1*15, l’inhibition de l’IL1 ou de l’IL6 peut contribuer à la survenue d’une pneumopathie interstitielle diffuse.

Le deucravacitinib est un inhibiteur de tyrosine kinase 2 régulant la voie de signalisation des interférons de type 1, de l’IL10, de l’IL12 et de l’IL23. Le deucravacitinib est approuvé pour le traitement du psoriasis dans sa forme modérée à sévère candidat à la photothérapie.

Dans la physiopathogénie de la fibromyalgie, on évoque aujourd’hui l’importance d’une hypersensibilité centrale à la douleur, mais on reconnaît la possibilité de désordres de l’axe nerveux central et du tube digestif via le microbiome et la possibilité de diverses intolérances alimentaires.

La PR est une affection de physiopathogénie dite multifactorielle. Dans les facteurs environnementaux, on reconnait l’importance du tabac, de certains polluants et l’augmentation du risque incident de PR ACPA positives chez des sujets génétiquement prédisposés. D’autres agents professionnels ont déjà été évoqués, notamment la silice, l’asbestose, les poussières textiles...

La PR fait partie de ces maladies pour lesquelles il est important de faire un diagnostic précoce conduisant à l’introduction rapide d’un 1^er traitement de fond (notion dite de fenêtre d’opportunité). Pour autant, on constate encore un délai diagnostique non négligeable et ce en fonction de nombreux critères dont le niveau socio-économique du patient.

L’originalité de cette récente publication repose sur l’évaluation de l’impact des comorbidités sur la fréquence et la durée d’hospitalisation chez des sujets ayant une PR. Les résultats reposent d’une part sur l’évaluation de la cohorte longitudinale de la UK BIOBANK et d’autre part sur la cohorte écossaise SERA.

L’étude SENSCIS a permis de démontrer que le nintedanib ralentissait la dégradation de la CVF des patients sclérodermiques avec PID. Les patients qui ont participé à l’étude avaient une PID s’étendant sur au moins 10 % du volume pulmonaire sur le scanner thoracique, avaient une évolution ≥ 7 ans par rapport au 1^er symptôme hors Raynaud, et avaient une CVF ≥ 40 %.

La pneumopathie interstitielle diffuse (PID) est une complication fréquente des sclérodermies systémiques surtout diffuses. Il existe des facteurs de risque de progression rapide de la PID qui sont : le sexe masculin, l’existence d’un syndrome inflammatoire, le cours d’évolution de la sclérodermie et la progression de la fibrose cutanée.

Colalillo et al. ont repris 2 555 patients sclérodermiques de la base EUSTAR. Parmi ces patients, 355 avaient eu un cathétérisme cardiaque droit. Un rapport TAPSE/sPAP < 0,55 mmHg était significativement associé au diagnostic d’HTP confirmé par cathétérisme cardiaque (OR = 2,51 [0,084 – 0,753] / p < 0,05).

Nombre d’études ont démontré l’augmentation des risques cardiovasculaires (CV) au cours de la PR. Cette augmentation est secondaire à la fréquence élevée des facteurs de risque CV dits classiques ou traditionnels et au rôle de l’inflammation systémique voire de certaines thérapeutiques (corticoïdes).