Les premières publications confirmant la fréquence et sévérité potentielle de la COVID-19 au cours des maladies inflammatoires chroniques correspondaient au 1^er variant dit Alpha, puis quelques publications sur le variant dit Delta. Nous ne disposons que de peu de données concernant l’impact du variant dit Omicron réputé pour être plus contagieux d’une part mais potentiellement moins sévère d’autre part.

On a bien identifié au cours de ces dernières années cette phase dite préclinique de la PR. C’est toute l’importance aujourd’hui de l’identification des sujets à risque et on parle volontiers d’arthralgies cliniquement suspectes chez les sujets avec ACPA. Chez ces sujets, on s’interroge quant à l’efficacité potentielle de certaines thérapeutiques et de la possibilité d’un traitement véritablement « préventif ».

La rémission est aujourd’hui considérée comme la cible principale du traitement de la polyarthrite rhumatoïde (PR) ; rémission obtenue de façon très variable en fonction notamment des traitements et de la population. Quelques études ont déjà signalé la moindre fréquence d’obtention de la rémission chez les patients de genre féminin.

Peut-on améliorer la déminéralisation vertébrale fréquente chez le patient dialysé par l’apport de vitamine K qui a potentiellement un effet bénéfique sur le métabolisme de l’ostéocalcine et de la matrix-gla-protéine ?

L’errance diagnostique dans le lupus systémique est passée de 50 mois avant les années 1980 à environ 24 mois par la suite. Ce délai diagnostique influe sur les dommages liés à la maladie. Il y a plusieurs études néanmoins qui semblent montrer que faire un diagnostic dans les 6 premiers mois suivant les premiers symptômes de la maladie réduit le risque de poussées ultérieures.

Les critères de classification ACR et EULAR du syndrome de Sjögren incluent la présence d’anticorps anti-SSA, mais ne distinguent pas les anti-SSA 52 des 60 kD. Les anti-SSA 52 kD ne sont pas considérés comme spécifiques, on les dénomme actuellement « Trim 21 ».

Dans les recommandations actuelles, les sujets PR sont encouragés à se faire vacciner chaque hiver contre la grippe. Une 1^re étude coréenne a toutefois démontré l’intérêt de suspendre le MTX en l’occurrence plutôt 2 semaines que 4 semaines afin d’optimiser la réponse immunitaire humorale sans conduire à une recrudescence d’activité de la maladie.

Les différences de sélectivité entre les traitements JAK inhibiteurs permettent de concevoir, entre autres, l’efficacité potentielle d’un 2^e JAKi après échec d’un 1^er traitement. Il a été démontré préalablement qu’après échec d’un 1^er anti-TNF alpha on obtenait plus volontiers une meilleure réponse en ayant recours à un biomédicament d’un autre mécanisme d’action.

La physiopathogénie de la PR reste partiellement élucidée. On reconnaît toutefois l’importance de certains facteurs de risque dont l’obésité, l’intoxication tabagique, le défaut d’activités physiques et un régime alimentaire riche en graisses saturées et carbohydrates (facteurs initialement démontrés dans l’incidence des cancers et de certaines affections CV).

On sait qu’il existe au cours de la polyarthrite rhumatoïde (PR) une augmentation de 50 à 100 % du risque d’accidents veineux profonds et thromboemboliques (VTE). Cette augmentation résulte de certaines comorbidités et de l’activité inflammatoire procoagulante de la maladie. Le risque de VTE est une question d’actualité au lendemain de la commercialisation des inhibiteurs de Januskinases et des résultats de l’étude ORAL-SURVEILLANCE.

Plus de 60 % des spondyloarthrites axiales en rémission sous ixekizumab ont rechuté à l’arrêt du traitement. À la reprise du traitement, la majorité des patients récupèrent rapidement un faible niveau d’activité de la maladie.

Le taux d’échec de la chirurgie de canal lombaire rétréci est estimé entre 25 et 38 %. Cette chirurgie n’est pas exempte de complications, ce qui souligne la nécessité d’une sélection des patients ayant le plus chances de succès pour cette chirurgie.