Les biomédicaments anti-TNF alpha constituent le plus souvent les thérapies ciblées de 1^re ligne chez un patient ayant une PR et en réponse insuffisante au méthotrexate (MTX). Après un 1^er anti-TNF, il est volontiers recommandé de recourir à une autre thérapie ciblée de mécanisme d’action différent notamment soit un anti-IL6 de type tocilizumab (TCZ), soit l’abatacept (ABA).

Chez un patient insuffisamment répondeur au méthotrexate (MTX), l’arsenal thérapeutique de la PR est susceptible de recourir à une stratégie anti-TNF alpha voire un autre biomédicament non-anti-TNF alpha ou encore une molécule inhibitrice de Janus kinases. De nombreux critères interviennent dans le choix du traitement ciblé, et on insiste de plus en plus sur l’implication du patient et la notion de décision thérapeutique partagée.

Malgré la richesse actuelle de notre arsenal thérapeutique, certains rhumatismes inflammatoires (RIC) ou maladies inflammatoires chroniques peuvent être qualifiés de difficiles à traiter, difficiles à prendre en charge voire réfractaires. Ainsi envisage-t-on de temps en temps le recours à deux thérapies dites ciblées. Si on a parlé de combiothérapie, on retiendrait aujourd’hui en anglais l’acronyme DTT (Double Targeted Therapy).

Les CAR-T cells bispécifiques CD19/BCMA pourraient permettre d’induire une rémission profonde et rapide dans les formes réfractaires de sclérodermie systémique.

La durabilité de la réponse après arrêt d’un traitement ciblant les lymphocytes B constitue un enjeu clé dans le lupus systémique.

L’identification précoce des mécanismes de rechute après traitement par CAR-T dans le lupus pourrait permettre d’anticiper la survenue d’une rechute.

L’échographie musculosquelettique (US) est largement utilisée pour évaluer la synovite dans l’arthrite juvénile idiopathique (AJI). Cependant, les définitions OMERACT pédiatriques et adultes de la synovite échographique sont différentes, notamment concernant le rôle de l’hypertrophie synoviale, de l’épanchement et la localisation du signal Doppler…

Une stratégie thérapeutique ciblant simultanément immunité, fibrose et vasculopathie pourrait modifier l’histoire naturelle de la sclérodermie systémique.

L’intégration de données multidimensionnelles par intelligence artificielle pourrait améliorer la stratification pronostique dans les formes très précoces de sclérodermie systémique.

Les données en vie réelle de l’usage de l’anifrolumab permettent d’évaluer son impact global sur l’activité du lupus systémique en pratique clinique.

Les thérapies CAR-T anti-CD19 pourraient représenter une stratégie de « reset immunitaire » dans les formes sévères et réfractaires de lupus systémique.

Le ciblage des plasmocytes à longue durée de vie pourrait représenter une stratégie innovante dans le traitement des formes réfractaires de lupus systémique.