La polyarthrite rhumatoïde est aujourd’hui considérée comme une maladie dite des muqueuses. On a mis en avant l’importance de l’interaction avec le terrain de prédisposition génétique et l’exposome en particulier l’intoxication tabagique. Le sevrage tabagique s’impose en population générale, et en particulier chez les sujets ayant une PR.

La prise en charge thérapeutique d’une maladie comme la PR associe de façon non spécifique des mesures thérapeutiques dites non médicamenteuses et médicamenteuses.

La stimulation électrique du nerf vague est susceptible d’induire des modifications neuro-immunes favorables notamment dans la prise en charge de certaines pathologies dont la PR.

La PR se caractérise par la présence d’anticorps dits anti-CCP ou ACPA. La citrullination repose sur l’activité extracellulaire des enzymes PADs (Peptidyl Arginine Deiminases).

La PR est un rhumatisme inflammatoire qui évolue classiquement par poussées. On ignore le plus souvent le ou les facteurs déclenchants de ces poussées. Les traitements de l’obésité par GLP1-RA et inhibiteurs de SGLT2 disposent de propriétés anti-inflammatoires et susceptibles donc de s’associer à une moindre activité de la PR.

Les biomédicaments anti-TNF alpha restent encore très utilisés dans la prise en charge notamment de la PR. On sait toutefois que la réponse est variable notamment chez les sujets obèses.

Les JAK inhibiteurs constituent une des opportunités thérapeutiques notamment dans la PR. L’upadacitinib (UPA) a fait l’objet d’un important programme de développement intitulé SELECT.

Le mépolizumab, premier anticorps anti-interleukine 5 validé dans la granulomatose éosinophilique avec polyangéite (GEPA), fait désormais partie de la pratique courante. Cette revue systématique analyse pour la première fois son efficacité et sa tolérance à la dose de 300 mg dans des conditions de vie réelle.

Chez les sujets ayant une « pré-PR » ou un risque élevé de développer une PR, l’étude APIPPRA a démontré sur 1 année de traitement par abatacept vs placebo une différence significative et moindre incidence d’apparition d’une authentique PR.

Les recommandations actuelles préconisent l’initiation, dans la PR, d’un premier traitement de fond qui de règle est le méthotrexate en monothérapie. L’objectif thérapeutique ciblé est l’obtention d’une rémission. Cet objectif n’est pas atteint pour autant chez plus de la moitié des patients.

L’upadacitinib (UPA) est l’une des quatre molécules inhibitrices de Janus kinases actuellement disponible dans le cadre du traitement de la PR.

La stimulation du nerf vague est déjà aujourd’hui aux Etats-Unis une stratégie thérapeutique potentielle dans certaines maladies inflammatoires dont la PR. La stimulation peut être transcutanée, ce qui permet une approche non invasive.