Les atteintes cutanées du lupus restent insuffisamment contrôlées par les traitements standard, nécessitant de nouvelles approches ciblées.

L’évaluation histologique et tissulaire pourrait affiner l’appréciation de la réponse thérapeutique dans la néphrite lupique au-delà des critères cliniques classiques.

Plusieurs études ont d’ores et déjà signalé l’absence de surrisque de récidive ou de second cancer chez des patients notamment PR traités préalablement par anti-TNF alpha. Peu nombreuses sont encore les données au cours des spondyloarthrites et avec les thérapies ciblées non-anti-TNF alpha.

De nombreuses études ont démontré qu’il existait au cours de la PR une augmentation du risque incident de certaines affections néoplasiques et notamment des cancers bronchopulmonaires et des lymphomes malins. Le risque de lymphome au cours de la PR est, comparativement à la population générale, multiplié par 2 à 3. Pour autant, plusieurs études ont souligné le lien potentiel entre l’importance de l’activité inflammatoire de la maladie et le risque de lymphome.

Quand l’intelligence artificielle redéfinit le rhumatisme psoriasique juvénile.

Le MTX est le traitement de 1^re intention notamment dans la PR et le rhumatisme psoriasique. On recommande en règle une supplémentation systématique par une petite dose d’acide folique et notamment pour améliorer la tolérance potentielle du MTX. Pour autant, peu d’études contrôlées ont été réalisée et destinées à préciser le schéma de prescription thérapeutique de la supplémentation par acide folique.

Les anti-IL5 sont une classe thérapeutique validée pour la prise en charge de la GEPA. L’utilisation du dupilumab n’est pas validée avec des données discordantes : des cas rapportés de déclenchement ou d'exacerbation de GEPA sous dupilumab, mais aussi des données préliminaires suggérant un intérêt dans les formes avec manifestations ORL réfractaires aux anti-IL5.

La prise en charge thérapeutique des maladies chroniques dont la PR repose sur l’association de mesures médicamenteuses et de mesures non médicamenteuses. Parmi ces dernières, il y a toute l’importance de l’activité physique et de l’optimisation du bien-être psycho-social.

Si le méthotrexate (MTX) constitue le traitement de 1^re ligne dans la PR, son optimisation et efficacité résultent de différents paramètres dont la voie d’administration et l’observance. Quelques travaux ont d’ores et déjà évalué le lien entre la réponse au MTX et la concentration intra-érythrocytaire de MTX-polyglutamates (MTX-PG). La concentration en MTX-PG3-5 pourrait être ainsi associée à une meilleure réponse clinique.

Les dermatomyosites (DM) sont caractérisées par une importante signature interféron (IFN). Ainsi, l’inhibition de cet axe apparait comme une cible thérapeutique prometteuse.

Les auto-anticorps antinucléotidase cytosolique 1A (anti-cN1A) sont utilisés comme marqueurs diagnostiques dans la myosite à inclusions (IBM) avec une sensibilité de 35 à 60 % selon le taux et une spécificité de 96 à 98 % comme rappelé dans le PNDS myosite. Cette étude s’intéresse à leur valeur pronostique.

Dans la GEPA, le mépolizumab (anti-IL5) a fait la preuve de son efficacité. L’objectif de cette étude est d’évaluer s’il existe une fenêtre d’opportunité.